小儿大叶性肺炎是否严重需结合症状判断，可能出现高热不退、呼吸急促、精神萎靡、口唇发绀等严重症状。大叶性肺炎是由肺炎链球菌等病原体引起的肺部感染性疾病，儿童免疫系统发育不完善时病情易加重。
1.高热不退
持续39℃以上高热超过3天提示病情进展。肺炎链球菌释放的毒素会刺激体温调节中枢，常规退热药物效果有限。此时需进行血培养和药敏试验，可选用注射用头孢曲松钠、阿奇霉素干混悬剂等抗生素治疗，同时配合物理降温。
2.呼吸急促
患儿呼吸频率超过40次/分钟伴鼻翼扇动需警惕。炎症导致肺泡实变会影响气体交换，可能出现三凹征等呼吸困难表现。需及时进行胸部X线检查，必要时给予氧疗，可使用氨溴索口服溶液帮助排痰。
3.精神萎靡
持续嗜睡或烦躁不安反映缺氧加重。病原体产生的内毒素会影响中枢神经系统功能，严重时可出现惊厥。建议监测血氧饱和度，静脉注射甘露醇注射液降低颅内压，补充葡萄糖维持能量供应。
4.口唇发绀
嘴唇指甲床青紫提示血氧饱和度低于90%。大面积肺实变会导致通气/血流比例失调，可能引发呼吸衰竭。需立即住院治疗，通过无创通气改善氧合，严重者需气管插管，配合注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠控制感染。
家长发现上述症状应立即就医，治疗期间保持室内空气流通，维持适宜温湿度。饮食选择易消化的粥类、蒸蛋等，少量多次喂食保证营养。恢复期避免剧烈运动，定期复查胸片观察肺部炎症吸收情况。注意观察患儿精神状态和尿量变化，预防脱水及电解质紊乱。