尘肺病咳血可能与肺组织纤维化、合并感染、血管损伤、结核病复发、肿瘤等因素有关，通常表现为痰中带血丝、咯鲜血、胸痛、呼吸困难等症状。尘肺病咳血是否严重需结合出血量及病因判断，少量咳血可能提示炎症刺激，大量咳血则需警惕血管破裂或恶性肿瘤。
1、肺组织纤维化
长期粉尘沉积导致肺组织纤维化，可能造成毛细血管脆性增加。患者在剧烈咳嗽时可能出现痰中带血丝，通常伴随活动后气促。这种情况需避免剧烈运动，可遵医嘱使用乙酰半胱氨酸泡腾片、吡非尼酮胶囊等抗纤维化药物，配合家庭氧疗改善症状。
2、合并感染
尘肺病患者易合并细菌或真菌感染，炎症刺激支气管黏膜可能导致少量咯血，常伴有黄脓痰和发热。确诊后需使用盐酸莫西沙星片、伏立康唑胶囊等抗感染药物，同时雾化吸入布地奈德混悬液减轻气道炎症。
3、血管损伤
肺内纤维瘢痕牵拉可导致支气管动脉变形，咳嗽时血管破裂可能出现中量咯血。这种情况需绝对卧床，紧急情况下可静脉注射垂体后叶素注射液，必要时行支气管动脉栓塞术止血。
4、结核病复发
尘肺病患者免疫力低下易诱发结核复发，典型表现为午后低热伴咯血。需联合使用异烟肼片、利福平胶囊、乙胺丁醇片等抗结核药物，治疗期间定期监测肝功能。
5、肿瘤
长期粉尘接触可能增加肺癌风险，肿瘤侵蚀血管会导致持续咯血，可能伴随消瘦和杵状指。确诊需通过支气管镜活检，根据病理类型选择吉非替尼片、培美曲塞二钠注射液等靶向或化疗药物。
尘肺病患者出现咳血应立即停止体力活动，保持侧卧位防止窒息，记录出血量和颜色特征。日常需严格佩戴防尘口罩，避免接触二手烟和冷空气刺激，室内使用加湿器维持50%-60%湿度。建议每3个月进行胸部CT和肺功能检查，若单次咯血量超过100毫升或出现面色苍白、冷汗等休克表现，须即刻呼叫急救。饮食宜选择温凉流质食物，适当增加瘦肉、鸡蛋等优质蛋白摄入，避免辛辣刺激性食物。