先天性鱼鳞病和后天性鱼鳞病可通过发病时间、遗传特征及伴随症状区分。先天性鱼鳞病出生时或婴儿期即出现皮肤干燥、鳞屑，多与基因突变相关；后天性鱼鳞病多由其他疾病或药物诱发，成年后发病，皮肤症状较轻且可能伴随原发病表现。
1、发病时间
先天性鱼鳞病通常在出生时或出生后数月内出现症状，如层板状鱼鳞病患儿出生时全身覆盖胶样膜，随后脱落形成大片鳞屑。后天性鱼鳞病发病年龄较晚，常见于成年人，如获得性鱼鳞病多继发于恶性肿瘤、甲状腺功能减退等疾病，皮肤干燥和鳞屑随原发病进展逐渐显现。
2、遗传特征
先天性鱼鳞病具有明确的遗传模式，如寻常型鱼鳞病为常染色体显性遗传，X连锁鱼鳞病为性染色体隐性遗传。后天性鱼鳞病无家族遗传史，可能与长期服用降胆固醇药物、HIV感染或淋巴瘤等获得性因素相关，需通过基因检测排除先天性类型。
3、皮肤表现
先天性鱼鳞病皮肤病变较重，鳞屑呈多角形或菱形，可累及全身尤其四肢伸侧，常伴掌跖角化过度或眼睑外翻。后天性鱼鳞病鳞屑较细小，多分布于躯干和四肢，皮肤症状较轻，但可能伴随体重下降、淋巴结肿大等系统性症状。
4、伴随症状
先天性鱼鳞病可合并其他发育异常，如火棉胶婴儿伴发睑外翻、耳廓畸形，丑角样鱼鳞病伴发严重睑外翻和唇外翻。后天性鱼鳞病常伴随原发病表现，如霍奇金淋巴瘤患者出现夜间盗汗、发热，甲状腺功能减退者伴乏力、畏寒。
5、病理机制
先天性鱼鳞病主要因表皮分化相关基因突变导致角质形成障碍，如FLG基因突变影响丝聚蛋白合成。后天性鱼鳞病多因代谢异常或免疫失调干扰表皮更新，如恶性肿瘤导致维生素A代谢紊乱，或药物抑制胆固醇合成影响角质层脂质平衡。
日常护理需避免过度清洁，沐浴后及时涂抹含尿素或乳酸的保湿剂，选择宽松棉质衣物减少摩擦。先天性鱼鳞病患者应定期进行眼科检查预防角膜损伤，后天性鱼鳞病患者需监测原发病进展。两类疾病均需在皮肤科医生指导下制定个性化治疗方案，避免自行使用角质剥脱剂加重皮肤屏障损伤。