乙肝病毒DNA检测结果为10的4次方拷贝/毫升时，是否需要治疗需结合肝功能、肝脏影像学等综合评估。若肝功能正常且无肝纤维化/肝硬化表现，通常无需立即抗病毒治疗；若存在ALT持续升高、肝组织炎症或纤维化，则建议启动抗病毒治疗。
乙肝病毒DNA载量是评估病毒复制活跃程度的重要指标，10的4次方拷贝/毫升属于中等水平复制状态。对于肝功能持续正常且无肝纤维化证据的乙肝病毒携带者，国际指南多推荐定期监测而非立即治疗。此时每3-6个月复查肝功能、乙肝两对半、肝脏超声及弹性成像，重点关注ALT水平和肝脏结构变化。但若患者年龄超过30岁或有肝癌家族史，即使ALT正常也可能建议肝穿刺评估组织学改变。
当出现ALT水平超过正常值上限2倍、肝脏弹性成像提示显著纤维化，或肝活检显示中度以上炎症坏死时，需考虑抗病毒治疗。现有抗病毒药物如恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片能有效抑制病毒复制，降低肝硬化及肝癌发生风险。特殊人群如孕妇、育龄期女性或合并其他肝脏疾病者，治疗方案需个体化调整。
无论是否启动药物治疗，乙肝病毒感染者均应严格戒酒、避免使用肝毒性药物，保持规律作息。建议每3-6个月监测甲胎蛋白和肝脏超声筛查肝癌，接种甲肝疫苗预防重叠感染。日常饮食需保证优质蛋白摄入，适量补充维生素B族和维生素E，避免进食霉变食物。出现乏力加重、皮肤黄染等症状时应及时就医复查。