脊柱脊髓损伤的手术时机需根据损伤类型、神经功能状态和全身情况综合评估，通常在损伤后24-72小时内完成急诊手术，或待病情稳定后1-2周内实施择期手术。
对于伴有进行性神经功能恶化、严重椎管占位或骨折脱位的患者，需在损伤后24小时内紧急手术减压固定。这类情况多由高处坠落、交通事故等高能量创伤导致，表现为肢体瘫痪、感觉丧失及大小便功能障碍。手术方式包括椎板切除减压术、椎弓根螺钉内固定术等，术后需配合甲钴胺片、鼠神经生长因子注射液等神经营养药物。
若损伤后神经症状稳定但存在脊柱不稳定，可在伤后1-2周水肿消退后行择期手术。常见于骨质疏松性压缩骨折、椎体爆裂骨折等，患者可能仅有局部疼痛或轻度神经根症状。此时可采用经皮椎体成形术、后路椎间融合术等微创术式，术前需完善脊髓造影或三维CT评估。无论急诊或择期手术，术后均需早期介入高压氧治疗及康复训练。
术后3个月内避免负重和剧烈活动，使用支具保护脊柱稳定性。饮食应增加牛奶、鸡蛋等富含钙质食物，配合维生素D滴剂促进骨骼修复。定期复查MRI观察脊髓水肿消退情况，若出现发热、切口渗液等感染征兆需立即就医。康复期可进行低频脉冲电刺激治疗，但需在专业医师指导下循序渐进恢复运动功能。