尿毒症最常见的病因主要有糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、系统性红斑狼疮肾炎、梗阻性肾病等6种疾病。尿毒症是慢性肾脏病的终末期表现,需通过血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗维持生命。
1、糖尿病肾病
长期血糖控制不佳可导致肾小球滤过功能受损,表现为蛋白尿、水肿及血肌酐升高。糖尿病肾病进展至终末期时需采用胰岛素控制血糖,必要时使用厄贝沙坦片、阿托伐他汀钙片等药物延缓肾功能恶化,最终需肾脏替代治疗。
2、高血压肾病
持续高血压会引起肾小动脉硬化,导致肾单位逐渐丧失功能。患者可能出现夜尿增多、视物模糊等症状。治疗需严格控压,常用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊等药物,同时限制钠盐摄入,晚期需透析干预。
3、慢性肾小球肾炎
免疫介导的肾小球损伤可发展为肾纤维化,临床可见血尿、泡沫尿。急性期需用醋酸泼尼松片、环磷酰胺片抑制免疫反应,慢性期需控制蛋白摄入,使用复方α-酮酸片补充营养,终末期需透析治疗。
4、多囊肾
遗传性多囊肾表现为双肾多发囊肿压迫正常肾组织,常伴腰痛、高血压。治疗以控制并发症为主,如使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善排尿,晚期囊肿体积过大时需手术减压或肾脏替代治疗。
5、狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮引发的肾脏免疫复合物沉积可导致蛋白尿、肾功能减退。需采用硫酸羟氯喹片、吗替麦考酚酯胶囊调节免疫,严重者需甲泼尼龙注射液冲击治疗,终末期需透析维持。
6、梗阻性肾病
尿路结石、肿瘤等导致尿流受阻会引起肾积水及肾功能损伤。解除梗阻是关键,如体外冲击波碎石或输尿管支架置入,晚期肾功能不可逆损害时需血液净化治疗。
预防尿毒症需定期监测尿常规和肾功能,控制基础疾病进展。糖尿病患者应维持糖化血红蛋白低于7%,高血压患者血压需控制在130/80毫米汞柱以下。每日饮水量保持在1500-2000毫升,避免高盐高蛋白饮食,出现乏力、食欲减退等早期症状时及时就医评估。