高位胆管癌切除术主要适应症有哪些

高位胆管癌切除术主要适用于肿瘤局限于肝门部胆管、未侵犯肝动脉或门静脉主干、无远处转移且肝功能代偿良好的患者。手术适应症主要有肿瘤可切除性评估达标、无严重肝硬化、无腹腔广泛转移、患者体能状态可耐受手术、术前胆道引流有效改善黄疸。

1.肿瘤可切除性评估

通过影像学检查确认肿瘤未侵犯双侧二级胆管分支以上，肝动脉及门静脉主干未被包裹或浸润。增强CT或MRI可显示肿瘤与血管的解剖关系，PET-CT有助于排除远处转移。符合R0切除标准是手术核心指征。

2.肝功能储备要求

患者Child-Pugh分级应为A级，吲哚菁绿15分钟滞留率低于10%，剩余肝脏体积占标准肝体积30%以上。合并肝硬化者需谨慎评估，门静脉高压或凝血功能障碍会增加手术风险。

3.无远处转移证据

术前需排除肝内多发转移、腹膜种植或淋巴结转移超出肝十二指肠韧带范围。腹腔镜探查可辅助判断腹膜转移情况，可疑淋巴结需术中冰冻病理确认。

4.患者体能状态

美国麻醉医师协会分级需≤3级，心肺功能可耐受长时间麻醉。年龄并非绝对禁忌但需综合评估，合并严重基础疾病如冠心病、慢性阻塞性肺疾病需多学科会诊。

5.术前胆道引流效果

经皮经肝胆管引流或内镜鼻胆管引流后总胆红素需降至85μmol/L以下，胆汁引流通畅且无胆管炎发作。引流后肝功能改善可降低术后肝衰竭风险。

术后需密切监测肝功能、凝血功能及腹腔引流情况，早期下床活动预防血栓形成。饮食遵循低脂高蛋白原则，分次少量进食减轻胆肠吻合口负担。定期复查肿瘤标志物及影像学，辅助治疗需根据病理分期个体化制定。出现发热、黄疸或腹痛需及时就医排除胆漏或感染。