慢性肺源性心脏病需要与冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病及肺栓塞等疾病鉴别。鉴别要点主要涉及病因、临床表现、影像学特征及实验室检查结果。
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病与慢性肺源性心脏病均可出现胸闷、气促等症状，但前者多由冠状动脉狭窄导致心肌缺血引起，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，心电图可见ST段压低或抬高，心肌酶谱升高。冠状动脉造影可明确诊断。治疗需使用阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物改善心肌供血，严重者需行经皮冠状动脉介入治疗。
2、扩张型心肌病
扩张型心肌病以心脏扩大和收缩功能障碍为特征，与慢性肺源性心脏病右心扩大表现相似。但扩张型心肌病多无慢性肺部疾病史，超声心动图显示各心腔普遍扩大，左心室射血分数显著降低。治疗需使用盐酸贝那普利片、琥珀酸美托洛尔缓释片等药物延缓心室重构，终末期需考虑心脏移植。
3、风湿性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄时可出现肺动脉高压及右心衰竭，需与慢性肺源性心脏病鉴别。前者有风湿热病史，听诊可闻及特征性心脏杂音，超声心动图显示瓣膜增厚粘连。治疗需使用华法林钠片预防血栓，严重瓣膜病变需行瓣膜置换术。
4、先天性心脏病
房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病后期可发展为艾森曼格综合征，与慢性肺源性心脏病均表现为肺动脉高压和右心衰竭。先天性心脏病患者多有自幼发现的心脏杂音，心脏彩超可见心内分流。治疗需早期手术修补缺损，晚期以靶向药物如安立生坦片降低肺动脉压力为主。
5、肺栓塞
急性肺栓塞与慢性肺源性心脏病急性加重期症状相似，但前者起病急骤，多有下肢深静脉血栓形成风险因素，D-二聚体显著升高，CT肺动脉造影可见肺动脉内充盈缺损。治疗需立即使用依诺肝素钠注射液抗凝，高危患者需行溶栓治疗。
慢性肺源性心脏病患者日常需严格戒烟，避免呼吸道感染，坚持低盐饮食并限制液体摄入量。遵医嘱长期使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂控制气道炎症，定期监测血气分析和心脏功能。出现下肢水肿加重或意识改变等右心衰竭征象时需立即就医。通过规范治疗和生活方式管理可有效延缓疾病进展。