心肌缺血与心肌劳损的区别

心肌缺血与心肌劳损是两种不同的心脏病理状态，主要区别在于病因、病理机制及临床表现。心肌缺血通常由冠状动脉供血不足导致心肌缺氧引起，表现为心绞痛、胸闷等；心肌劳损则多因心脏长期负荷过重导致心肌代偿性肥厚或扩张，常见于高血压、瓣膜病等，早期可能无症状，后期可出现心力衰竭。

1、病因差异

心肌缺血的直接原因是冠状动脉狭窄或痉挛，导致血流减少，常见于动脉粥样硬化、血栓形成等。心肌劳损的病因多为压力或容量负荷过重，如长期未控制的高血压、主动脉瓣狭窄等疾病，导致心肌为适应负荷而出现结构改变。

2、病理机制

心肌缺血的核心是氧供需失衡，心肌细胞因缺氧导致能量代谢障碍，可逆性损伤表现为心绞痛，不可逆损伤则引发心肌梗死。心肌劳损是心肌对慢性负荷的适应性反应，初期通过肥厚或扩张维持心功能，后期失代偿时出现收缩或舒张功能障碍。

3、临床表现

心肌缺血典型症状为活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，可能伴有心电图ST-T改变。心肌劳损早期常无症状，晚期表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭症状，超声心动图可见心室壁增厚或心腔扩大。

4、诊断方法

心肌缺血诊断依赖心电图运动试验、冠状动脉CTA或造影，心肌酶学检查有助于鉴别急性事件。心肌劳损主要通过超声心动图评估心室结构和功能，结合血压监测、BNP检测等综合判断。

5、治疗原则

心肌缺血需改善冠状动脉供血，常用阿司匹林肠溶片、硝酸甘油片等药物，严重者需支架植入。心肌劳损治疗以减轻心脏负荷为主，如盐酸贝那普利片、酒石酸美托洛尔片等，同时需控制原发病如高血压。

日常需避免剧烈运动及情绪激动，低盐低脂饮食，定期监测血压、血脂。若出现持续胸痛、呼吸困难加重等症状应及时就诊，遵医嘱调整治疗方案，避免自行停药或更改剂量。