肺结核最重要的传播途径是飞沫传播。肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫传播给他人，飞沫中的结核分枝杆菌被吸入后可能导致感染。肺结核的传播方式主要有飞沫传播、空气传播、消化道传播、母婴传播和皮肤黏膜传播等。
1、飞沫传播
肺结核患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会产生含有结核分枝杆菌的飞沫颗粒。这些飞沫颗粒直径较小，可在空气中悬浮较长时间。健康人吸入这些飞沫后，结核分枝杆菌可能进入呼吸道并定植。飞沫传播是肺结核最主要的传播方式，尤其在密闭、通风不良的环境中传播风险更高。预防措施包括佩戴口罩、保持室内通风、避免与患者密切接触。
2、空气传播
含有结核分枝杆菌的飞沫在空气中干燥后形成飞沫核，这些飞沫核可长时间悬浮在空气中并随气流扩散。空气传播可导致结核分枝杆菌在更大范围内传播，增加人群感染风险。医院、监狱、集体宿舍等人员密集场所容易出现空气传播。降低空气传播风险需要加强通风换气、使用空气消毒设备。
3、消化道传播
饮用未经消毒的含有结核分枝杆菌的牛奶或食用被污染的食物可能导致消化道感染。消化道传播在饮用生牛奶的地区较为常见。预防消化道传播需要避免饮用未经消毒的乳制品，注意食品卫生。消化道感染后结核分枝杆菌可能通过淋巴系统扩散至肺部或其他器官。
4、母婴传播
孕妇患活动性肺结核时，结核分枝杆菌可能通过胎盘感染胎儿，导致先天性结核。分娩过程中，新生儿也可能通过吸入产道分泌物感染。哺乳期母亲患肺结核时，乳汁中可能含有结核分枝杆菌。预防母婴传播需要对孕妇进行结核病筛查，新生儿及时接种卡介苗。
5、皮肤黏膜传播
结核分枝杆菌通过破损的皮肤或黏膜直接侵入人体的情况较为罕见。医务人员在接触患者体液或进行医疗操作时可能发生职业暴露。皮肤破损后接触含有结核分枝杆菌的污染物也可能导致感染。预防皮肤黏膜传播需要做好个人防护，处理污染物时戴手套，及时消毒伤口。
预防肺结核传播需要采取综合措施。与肺结核患者密切接触者应定期进行结核病筛查。保持良好生活习惯，均衡饮食，适量运动有助于增强免疫力。居住环境应保持通风良好，避免长时间处于密闭空间。出现咳嗽、咳痰两周以上等可疑症状时应及时就医检查。肺结核患者应规范治疗，按时服药，减少传播风险。