痔疮不一定要手术，多数情况下通过保守治疗可缓解症状。当出现反复脱出嵌顿、血栓性外痔剧痛、严重出血导致贫血或保守治疗无效时，通常建议手术干预。
痔疮是否需要手术与病变程度密切相关。一期内痔表现为无痛便血，使用马应龙麝香痔疮栓配合高纤维饮食多可控制。二期内痔便后脱出可自行回纳，可采用复方角菜酸酯栓联合温水坐浴。三期内痔脱出需手动复位，若频繁发作影响生活，可考虑吻合器痔上黏膜环切术。血栓性外痔形成紫硬包块伴持续胀痛，发病48小时内行血栓剥离术能快速缓解。混合痔合并直肠黏膜脱垂或肛门狭窄，传统外剥内扎术可彻底去除病灶。高龄或凝血功能障碍者应优先选择硬化剂注射等微创方式。
术后需保持肛门清洁干燥，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次。恢复期避免久坐久站，排便时勿过度用力。饮食应增加燕麦、火龙果等富含膳食纤维食物，每日饮水量不少于2000毫升。出现发热、肛门剧烈疼痛或大量渗血时须立即复诊。未达手术指征者定期进行肛门指检，每半年做一次肠镜排除其他肠道病变。