消化性溃疡合并大出血如何处理
发布于 2025/07/01 19:12
发布于 2025/07/01 19:12
消化性溃疡合并大出血需立即就医,处理方式主要有内镜下止血、药物治疗、介入治疗、输血支持、手术治疗等。
内镜下止血是首选方法,通过胃镜明确出血部位后,可采用钛夹夹闭、电凝止血或局部注射肾上腺素等方式控制出血。该方法创伤小、恢复快,适用于活动性出血且生命体征稳定的患者。操作前需评估凝血功能,术后需禁食并监测再出血迹象。
静脉使用质子泵抑制剂如奥美拉唑注射液、泮托拉唑钠注射液可抑制胃酸分泌,促进溃疡愈合。必要时联合生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液减少内脏血流。药物治疗需持续至出血停止后,并逐步过渡至口服用药。
对于内镜止血失败或高风险患者,可考虑血管介入栓塞术。通过股动脉穿刺插管至胃十二指肠动脉分支,注入明胶海绵等栓塞材料阻断出血血管。该方法对技术设备要求较高,需警惕肠缺血等并发症。
血红蛋白低于70g/L或出现休克表现时需紧急输血,优先输注浓缩红细胞改善组织缺氧。大量出血者可补充新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。输血过程中需监测生命体征,避免循环超负荷。
当上述方法无效或合并穿孔时需外科干预,常见术式包括胃大部切除术、溃疡缝扎术等。手术可彻底止血但创伤较大,术后可能出现吻合口瘘、倾倒综合征等并发症,需严格把握适应证。
患者出院后应继续口服质子泵抑制剂如雷贝拉唑钠肠溶片4-8周,避免服用非甾体抗炎药。饮食需少量多餐,选择易消化食物如米粥、蒸蛋等,忌辛辣刺激及过热饮食。戒烟戒酒,规律作息,定期复查胃镜评估溃疡愈合情况。若出现呕血、黑便等再出血症状需立即返院治疗。
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