婴幼儿安装心脏起搏器需重点关注术前评估、手术风险控制、术后护理及长期随访。主要涉及术前心功能检查、术中麻醉管理、术后伤口护理、设备参数调整、生长发育监测等环节。
1、术前评估
术前需完善心电图、超声心动图等检查评估心脏传导系统异常程度。先天性完全性房室传导阻滞是婴幼儿最常见适应证，需排除合并结构性心脏病。遗传代谢性疾病患儿需同步评估多器官功能。麻醉医师需根据体重调整用药方案，早产儿需额外关注肺部发育情况。
2、手术操作
经静脉心内膜起搏是首选方式，体重低于5公斤者可能需开胸心外膜起搏。电极放置需避开未闭合的囟门区域，导线预留长度需考虑生长发育需求。术中需持续监测血氧及血压，使用迷你型脉冲发生器减少胸壁压迫。手术时间控制在3小时内降低麻醉风险。
3、术后监护
术后48小时需持续心电监测，观察有无电极脱位或感知不良。伤口采用防水敷料保护，每日检查有无红肿渗液。起搏阈值测试在术后1周进行，输出能量设置需高于测定值2-3倍。抗生素使用不超过72小时，避免菌群失调。
4、参数调整
每3个月需程控检查导线阻抗和电池容量，生长发育期需缩短至每月1次。心室率设置需随年龄增长逐步下调，1岁以下维持100-140次/分。活动量增大后需开启频率应答功能，避免运动耐量下降。磁共振检查前需关闭频率适应功能。
5、长期管理
每半年进行超声心动图评估心功能，导线磨损高风险期在植入后5-8年。避免接触强电磁场设备，乘坐飞机需携带起搏器识别卡。疫苗接种需避开脉冲发生器植入侧肢体。青春期前需评估导线延长必要性，电池更换手术平均间隔8-10年。
家长需每日检查切口愈合情况，记录患儿活动耐量及食欲变化。避免穿着过紧衣物摩擦植入部位，沐浴时使用温和无皂基清洁剂。定期进行起搏器功能测试，建立详细的随访档案。出现不明原因哭闹、面色苍白或呼吸急促时需立即就医。保持均衡饮食补充优质蛋白和维生素D，促进骨骼发育与伤口愈合。根据康复情况逐步增加户外活动，避免剧烈对抗性运动。