急性房颤的治疗原则是什么

急性房颤的治疗原则主要包括控制心室率、恢复窦性心律、预防血栓栓塞以及处理原发病。急性房颤是心房颤动的急性发作期，需要及时干预以避免严重并发症。

1、控制心室率

急性房颤发作时，心室率过快可能导致血流动力学不稳定，因此控制心室率是首要目标。常用药物包括β受体阻滞剂如美托洛尔片、钙通道阻滞剂如地尔硫卓片等，这些药物通过减慢房室结传导降低心室率。对于合并心力衰竭的患者，可考虑使用洋地黄类药物如地高辛片。心室率控制目标通常为静息状态下80-100次/分。

2、恢复窦性心律

对于部分患者，尤其是新发房颤或症状明显的患者，可考虑转复窦性心律。药物复律常用普罗帕酮片、胺碘酮片等抗心律失常药物。电复律适用于血流动力学不稳定的患者，需在镇静或麻醉下进行同步直流电复律。复律前需评估血栓风险，必要时先行抗凝治疗。

3、预防血栓栓塞

急性房颤患者发生血栓的风险显著增加，特别是存在高危因素如既往卒中史、心力衰竭、高血压等。抗凝治疗可选用华法林片或新型口服抗凝药如利伐沙班片、达比加群酯胶囊。抗凝治疗需根据CHA2DS2-VASc评分个体化决策，并定期监测凝血功能。

4、处理原发病

急性房颤常由其他疾病诱发，如甲状腺功能亢进、肺部感染、电解质紊乱等。治疗原发病有助于房颤的控制和预防复发。例如甲状腺功能亢进患者需使用抗甲状腺药物如甲巯咪唑片，电解质紊乱需纠正低钾血症或低镁血症。

5、长期管理

急性期处理后需制定长期管理策略，包括维持窦性心律或控制心室率、持续抗凝治疗、生活方式干预等。对于药物效果不佳或不能耐受的患者，可考虑导管消融治疗。定期随访评估治疗效果和并发症，调整治疗方案。

急性房颤患者应注意避免诱发因素如饮酒、咖啡因摄入、情绪激动等。保持规律作息，控制血压、血糖、血脂在正常范围。适度有氧运动有助于心血管健康，但应避免剧烈运动。饮食上建议低盐、低脂，多摄入富含钾镁的食物如香蕉、深绿色蔬菜。出现心悸、胸闷等症状加重时应及时就医。