回旋支狭窄90为什么不支架

回旋支狭窄90%是否植入支架需结合患者症状、心肌缺血范围及侧支循环情况综合评估。对于无症状且侧支循环良好的患者，可能优先选择药物治疗；若存在明显心绞痛、心肌缺血或左主干合并病变时，通常建议支架植入。

冠状动脉回旋支狭窄达到90%时，血管管腔已显著缩小，但支架植入并非唯一选择。部分患者通过规范药物治疗可有效控制症状，如使用阿司匹林肠溶片预防血栓，单硝酸异山梨酯缓释片改善心肌供血，阿托伐他汀钙片稳定斑块。这类患者需定期复查冠脉造影评估病情进展，同时严格控制血压、血糖及血脂等危险因素。对于存在侧支循环代偿的患者，心肌可能未出现严重缺血，此时过度干预反而可能增加手术风险。

当回旋支狭窄伴随持续性胸痛、运动耐量下降或心电图显示缺血改变时，支架治疗更具必要性。尤其合并左主干病变、多支血管病变或心功能受损时，血运重建能显著改善预后。手术需结合血管解剖特点选择药物涂层支架或金属裸支架，术后仍需长期服用氯吡格雷片联合抗凝治疗。部分钙化严重或弥漫性病变患者可能更适合冠状动脉旁路移植术。

冠状动脉严重狭窄的治疗决策需个体化制定，患者应完善运动负荷试验、心肌灌注显像等评估缺血负荷。日常需低盐低脂饮食，戒烟限酒，每周进行150分钟中等强度有氧运动。出现胸痛加重或呼吸困难时立即就医，定期监测肝功能与肌酸激酶水平。