儿童牙列拥挤是否需要拔牙需根据具体病情决定，多数情况下可通过正畸治疗改善，少数情况需拔牙。牙列拥挤可能与遗传、乳牙早失、不良口腔习惯等因素有关，建议家长及时带孩子到口腔科就诊评估。
轻度牙列拥挤通常无须拔牙，可通过佩戴活动矫治器或固定矫治器进行早期干预。活动矫治器适用于替牙期儿童，能利用颌骨生长潜力引导牙齿排列。固定矫治器则通过托槽和弓丝施加持续力，逐步调整牙齿位置。这两种方式均需定期复诊，矫治周期较长但能保留天然牙列。对于存在吮指、口呼吸等不良习惯的儿童，还需配合肌功能训练，纠正异常口腔行为。
严重牙列拥挤可能需拔除个别牙齿以创造间隙，常见于恒牙萌出空间不足或颌骨发育异常的情况。拔牙选择多考虑第一前磨牙，因其对咀嚼功能影响较小。拔牙后需进行精细的正畸治疗关闭间隙，使牙齿重新排列至理想位置。该方案适用于12岁以上恒牙列基本形成的患儿，需通过X光片和模型分析制定个性化方案。拔牙决策必须由专业正畸医师评估，避免影响面部发育和咬合功能。
家长应定期带孩子进行口腔检查，乳牙期每半年一次，替牙期每3-4个月一次。日常需监督儿童保持口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙并配合牙线清洁。限制高糖饮食，避免碳酸饮料腐蚀牙釉质。若发现乳牙滞留、反颌或深覆盖等问题应尽早就诊，早期干预可降低后期治疗难度。正畸期间需按医嘱佩戴矫治器，避免啃咬硬物造成装置损坏。