高血压180毫米汞柱一直降不下来属于顽固性高血压，可能与药物选择不当、继发性高血压未排查、不良生活方式等因素有关。建议立即就医调整治疗方案，排查肾病、内分泌疾病等潜在病因。
药物选择不当是常见原因，部分患者使用的降压药种类或剂量不足以控制血压，或存在药物相互作用。原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等继发性高血压病因若未明确诊断，常规降压治疗往往效果不佳。长期高盐饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟酗酒等不良生活习惯会抵消药物效果，导致血压难以达标。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧可引发血压波动，这类患者需同步治疗原发病。精神紧张、焦虑等心理因素通过激活交感神经系统，也会干扰降压药物的疗效。
顽固性高血压患者需完善24小时动态血压监测，评估昼夜节律变化。医生可能调整用药方案，采用三种以上降压药联合治疗，如钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平片联合血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦胶囊，必要时加用利尿剂氢氯噻嗪片。继发性高血压患者需针对病因治疗，如肾动脉狭窄患者可行血管成形术。所有患者均应严格限盐，每日钠摄入量控制在2000毫克以下，每周进行150分钟中等强度有氧运动，戒烟限酒并保持规律作息。
高血压长期控制不佳会加速动脉硬化，显著增加脑出血、心肌梗死、肾功能衰竭等并发症风险。患者应每日早晚监测血压并记录，就诊时携带完整用药记录和血压日记。饮食上推荐得舒饮食模式，多摄入新鲜蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品，适量食用坚果和深海鱼类。避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，烹调时用香草香料代替部分食盐。体重超标者需制定渐进式减重计划，每周减重0.5-1公斤为宜。心理压力较大时可尝试正念冥想或深呼吸练习，必要时寻求专业心理疏导。