急性脓胸的诊断要点主要有胸腔穿刺液检查、影像学检查、临床表现、实验室检查、病原学检查等。急性脓胸是胸膜腔化脓性感染引起的炎症反应，需及时明确诊断并治疗。
1、胸腔穿刺液检查
胸腔穿刺液检查是确诊急性脓胸的关键手段。穿刺液呈脓性、浑浊或血性，白细胞计数显著增高，以中性粒细胞为主。穿刺液生化检查显示葡萄糖水平降低，乳酸脱氢酶水平升高。穿刺液pH值通常低于7.2，这些特征有助于与其他胸腔积液鉴别。
2、影像学检查
胸部X线检查可见患侧胸腔密度增高，肋膈角消失，可能伴随液气平面。胸部CT能更清晰显示胸腔积液范围、胸膜增厚程度及肺组织受压情况。超声检查有助于定位积液位置和深度，为胸腔穿刺提供引导。
3、临床表现
患者通常表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。胸痛多为患侧锐痛，深呼吸或咳嗽时加重。体格检查可发现患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。部分患者可能出现消瘦、乏力等全身症状。
4、实验室检查
血常规检查显示白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，可能出现核左移现象。C反应蛋白和血沉等炎症指标显著升高。严重感染者可能出现贫血和低蛋白血症。这些指标有助于评估感染严重程度和治疗效果。
5、病原学检查
胸腔积液细菌培养和药敏试验可明确致病菌种类及敏感抗生素。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌等。分子生物学检测如PCR可提高病原体检出率。明确病原体对指导抗生素选择具有重要意义。
确诊急性脓胸后应尽早开始治疗，包括抗生素治疗、胸腔引流、营养支持等。抗生素需覆盖常见致病菌，疗程通常需要4-6周。胸腔闭式引流可有效排出脓液，促进肺复张。治疗期间需监测体温、血象及影像学变化，评估治疗效果。患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，适当补充蛋白质和维生素，增强机体抵抗力。戒烟限酒，避免受凉，预防呼吸道感染。定期复查胸片或CT，直至完全康复。