体外冲击波治疗股骨头坏死的研究进展

股骨头坏死是一种骨组织破坏性疾病，通常可发展为股骨头塌陷，股骨头坏死最终需要行全髋关节置换术进行治疗。虽然股骨头坏死的病因、发病机制、诊断及治疗已被广泛研究，但有关其确切病因尚未达成明确共识。ONFH并非特定的疾病，而是各种疾病的终末阶段，最终可导致股骨头血运受损。

一、股骨头坏死的病因

基本上是由受损的微血管循环引起骨细胞死亡、机械血管中断、血管内闭塞、血管外压缩，这些过程可能是由创伤、使用皮质类固醇和（或）酒精、血液病及各种因素造成的。

二、股骨头的危险因素

（一）外伤：创伤通过机械破坏股骨头的血管供应导致。股骨头骨折、移位的股骨颈骨折或髋关节脱位均可导致股骨头断裂。

（二）皮质类固醇：皮质类固醇被认为是导致无创伤性ONFH的最常见原因，其确切机制尚不清楚。

（三）酒精：过量饮酒与ONFH的关系在近1个世纪已被广为接受，但其确切机制尚不清楚。酒精性ONFH的患病率与遗传易感性、环境因素及其他疾病并发症有关。

（四）血液系统疾病：恶性血液病引起ONFH，通常是由于血管内闭塞所致。

三、体外冲击波疗法治疗股骨头坏死

有许多保守治疗方法，限制性负荷活动对于缓解症状十分有效，对于预防塌陷也具有一定的作用，但似乎并不能有效阻止疾病进展。目前，ONFH的药理学和生物物理治疗主要处于试验阶段，由双膦酸盐、抗凝血剂、血管扩张剂、他汀类药物组成，双膦酸盐可以降低破骨细胞活性，理论上可以通过抑制坏死区域周围骨吸收来预防早期ONFH患者的股骨头塌陷。

2016年，一项荟萃分析随机临床试验发现双膦酸盐治疗ONFH在统计学方面未见显著改善。2018年，一项荟萃分析结果显示尽管动物模型结果有所改善，但人类应用这一方法结果并不理想。鉴于双膦酸盐可能产生不良反应，如颌骨坏死，因此其在常规推荐用于早期ONFH治疗前，还需进行更明确的研究。

体外冲击波疗法在股骨头坏死治疗中的应用现阶段：体外冲击波疗法已被用于治疗ONFH，包括液电式冲击波、电磁式冲击波等，目前对于能量水平和治疗次数选择尚无统一结论。

体外冲击波疗法在系统性红斑狼疮股骨头坏死中的应用：系统性红斑狼疮患者需经常接受激素治疗，是ONFH的高危人群。

体外冲击波疗法治疗股骨头坏死的机制 ESWT治疗：ONFH的确切机制目前尚不清楚。

作为一种新的治疗手段，且为保守治疗方式，在ONFH治疗方面具有具大潜力。动物实验显示，ESWT能够诱发一系列生物反应和分子变化，包括血管新生和组织再生。但关于ESWT治疗ONFH的剂量、时间、频率及能流密度等问题仍需通过多中心、随机、双盲临床试验来提供更多证据。