核性眼肌麻痹主要表现为眼球运动障碍、复视、瞳孔异常等症状，通常由脑干核性病变引起。核性病变可能累及动眼神经核、滑车神经核或外展神经核，导致对应支配的眼外肌功能障碍。
1、眼球运动障碍
核性眼肌麻痹可表现为单侧或双侧眼球运动受限，具体取决于受累神经核的范围。动眼神经核病变常导致上睑下垂、眼球内转及上下转障碍；滑车神经核病变引起眼球下斜视困难；外展神经核病变则造成眼球外展受限。患者可能出现代偿性头位偏斜以减轻复视。
2、复视
双眼视物时出现重影是核性眼肌麻痹的典型症状，复视方向与受累眼肌相关。水平复视多见于外展神经核受损，垂直复视常见于动眼神经核病变。复视在眼球向麻痹肌作用方向注视时加重，可能伴随眩晕或步态不稳。
3、瞳孔异常
动眼神经核的埃丁格-韦斯特法尔亚核受累时，可出现瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。若病变仅累及眼外肌支配区而避开瞳孔调节纤维，则表现为分离性眼肌麻痹（仅有眼球运动障碍而无瞳孔改变）。瞳孔异常有助于定位脑干病变层面。
4、伴随神经症状
核性病变常合并其他脑干损害表现，如交叉性瘫痪（同侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪）、共济失调或感觉障碍。中脑病变可能引起垂直凝视麻痹，脑桥被盖部病变可导致水平凝视麻痹或一个半综合征。这些伴随症状对定位诊断具有重要价值。
5、病因相关特征
血管性病变（如脑干梗死）多急性起病，常伴有头痛或意识障碍；炎症或脱髓鞘疾病（如多发性硬化）可能呈现复发缓解过程；肿瘤压迫通常进展缓慢，伴随颅内压增高症状。部分先天性核性麻痹可表现为Duane眼球后退综合征等特殊眼动异常。
核性眼肌麻痹患者应避免突然体位改变以防跌倒，外出时可佩戴眼罩缓解复视症状。建议保持均衡饮食，适当补充B族维生素，避免过度用眼。若出现新发眼球运动障碍或原有症状加重，须及时进行神经影像学检查明确病因。康复治疗包括棱镜矫正和眼球运动训练，但需在专业医师指导下进行。