血小板减少性紫癜中医鉴别诊断需结合气血两虚、血热妄行、脾不统血、阴虚火旺、瘀血阻络等证型分析，需与过敏性紫癜、再生障碍性贫血等疾病区分。该病属中医“血证”“紫斑”范畴，临床需通过四诊合参明确证型。
1、气血两虚证
表现为皮肤淡紫瘀斑、面色苍白、乏力心悸，舌淡脉细弱。多因久病耗伤或脾虚生化不足所致。需与营养不良性贫血鉴别，后者无出血倾向。中医治疗以归脾汤加减为主，可配合阿胶补血颗粒等中成药。日常宜食红枣、龙眼肉等补益气血之品。
2、血热妄行证
症见紫斑鲜红密集、鼻衄齿衄、烦渴便秘，舌红苔黄脉数。常见于急性发作期，需排除白血病引起的皮肤出血。治疗选用犀角地黄汤清热凉血，可辅以血宁胶囊。禁忌辛辣燥热食物，适宜藕节、白茅根等凉血食材。
3、脾不统血证
特征为瘀斑暗淡、反复出现伴纳差便溏，舌胖有齿痕。需与慢性肝病脾功能亢进鉴别。方用补中益气汤合黄土汤加减，中成药可选人参归脾丸。饮食忌生冷，推荐山药、薏苡仁等健脾食材。
4、阴虚火旺证
见紫红瘀斑伴潮热盗汗、五心烦热，舌红少苔脉细数。应与系统性红斑狼疮皮肤表现区分。治以知柏地黄丸滋阴降火，配合二至丸调理。宜食银耳、百合等滋阴之品，避免熬夜伤阴。
5、瘀血阻络证
表现为紫斑色青紫、固定刺痛，舌暗有瘀斑。需与血管炎性紫癜鉴别。方选桃红四物汤活血化瘀，可配合血府逐瘀胶囊。饮食可适量使用山楂、黑木耳等活血食材，避免剧烈运动加重出血。
血小板减少性紫癜患者需定期监测血小板计数，避免磕碰外伤。饮食宜温软易消化，禁食硬壳类食物。急性出血期应卧床休息，慢性期可适度练习八段锦等柔和运动。所有中药需经中医师辨证使用，不可自行配伍。若出现头痛呕吐、视物模糊等颅内出血征兆，须立即急诊处理。