48岁绝经一年后又出现阴道出血可能与激素波动、子宫内膜病变、妇科肿瘤等因素有关。绝经后出血属于异常现象，需警惕子宫内膜癌、宫颈癌等疾病风险，建议及时就医进行妇科检查、超声及病理学评估。
1、激素波动
围绝经期卵巢功能尚未完全衰竭，可能出现偶发性排卵导致激素水平波动，引起撤退性出血。此类出血通常量少且持续时间短，可通过性激素六项检测判断卵巢功能状态。若无器质性病变，一般无须特殊治疗，定期随访观察即可。
2、子宫内膜息肉
长期无孕激素拮抗的雌激素刺激可能导致子宫内膜息肉形成，表现为不规则出血。息肉直径超过10毫米或伴有异常血流信号时，需行宫腔镜下切除术。术后病理检查可明确性质，并排除恶变可能。
3、子宫内膜增生
未对抗的雌激素持续作用易引发子宫内膜单纯性或复杂性增生，部分可能进展为不典型增生。诊断需依赖诊断性刮宫病理检查，轻中度增生可遵医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物转化内膜，重度不典型增生需考虑子宫切除术。
4、宫颈病变
人乳头瘤病毒感染导致的宫颈上皮内瘤变或宫颈癌，可能引起接触性出血或血性分泌物。通过宫颈TCT联合HPV筛查可早期发现，高级别病变需行宫颈锥切术，确诊为癌变则需根据分期选择手术或放化疗。
5、妇科恶性肿瘤
子宫内膜癌典型表现为绝经后出血，常伴有阴道排液、下腹疼痛。确诊需行分段诊刮获取病理依据，早期患者可行筋膜外全子宫切除术配合术后放疗，晚期需综合治疗。卵巢颗粒细胞瘤等激素相关性肿瘤也可能导致异常出血，需通过肿瘤标志物及影像学鉴别。
绝经后出血患者应避免自行服用激素类药物，建议记录出血时间、量及伴随症状。日常保持外阴清洁，穿着棉质透气内裤，每年定期进行妇科体检和乳腺检查。饮食注意补充优质蛋白及维生素，限制高脂肪食物摄入，适度运动有助于维持内分泌平衡。出现持续出血、腹痛或消瘦等症状时须立即就医。