休克进入微循环淤血期时有哪些表现和特点

休克进入微循环淤血期时主要表现为皮肤发绀、血压进行性下降、尿量减少、意识障碍加重及代谢性酸中毒。微循环淤血期是休克发展的关键阶段，此时毛细血管前括约肌松弛，后括约肌持续收缩，导致血液淤滞在微循环中。

1、皮肤发绀：

由于微循环淤血导致组织缺氧，毛细血管内还原血红蛋白增多，表现为口唇、甲床等部位呈现青紫色。此时皮肤湿冷，按压后毛细血管再充盈时间延长，可能伴随花斑样改变。

2、血压进行性下降：

血管床容量显著增加而有效循环血量不足，收缩压常低于90毫米汞柱，脉压差缩小。血压下降与血管活性物质大量释放、心肌收缩力减弱有关，需紧急扩容和血管活性药物支持。

3、尿量减少：

肾血流量锐减导致每小时尿量少于20毫升，严重时无尿。肾小球滤过率降低，可能出现氮质血症，实验室检查可见血肌酐和尿素氮水平升高。

4、意识障碍加重：

脑灌注不足引发谵妄、嗜睡或昏迷，格拉斯哥昏迷评分进行性降低。这与脑细胞能量代谢障碍、乳酸堆积及脑水肿形成相关，需警惕不可逆性脑损伤。

5、代谢性酸中毒：

无氧酵解增加产生大量乳酸，动脉血气分析显示pH值低于7.35，血乳酸水平超过4毫摩尔/升。酸中毒会抑制心肌收缩力，加重微循环障碍，需及时纠正电解质紊乱。

微循环淤血期的核心病理改变是毛细血管内皮细胞损伤、血液浓缩及黏稠度增高。此时应建立中心静脉通路快速补液，监测中心静脉压，必要时使用多巴胺注射液、去甲肾上腺素注射液等血管活性药物。同时需进行血气分析、凝血功能等实验室检查，预防弥散性血管内凝血。护理上需保持呼吸道通畅，记录每小时出入量，注意保暖但避免过热，每15分钟监测生命体征变化。