格列美脲和二甲双胍的选择需根据患者具体情况决定，格列美脲更适合胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，二甲双胍更适合肥胖或胰岛素抵抗明显的患者。
格列美脲通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，适用于饮食控制效果不佳且胰岛功能未完全丧失的2型糖尿病患者。该药降糖效果较强，但可能引发低血糖风险，尤其对老年患者或饮食不规律者需谨慎。二甲双胍通过抑制肝糖输出、改善外周胰岛素敏感性发挥作用，是超重或肥胖糖尿病患者的首选药物，其优势在于不增加低血糖风险且可能减轻体重，但胃肠反应较常见。两者联用可协同控糖，但需注意肾功能监测。
格列美脲的局限性在于可能加速胰岛功能衰竭，长期使用需评估β细胞功能。二甲双胍对严重肾功能不全患者禁用，且可能影响维生素B12吸收。联合用药时需根据血糖波动、肝肾功能等指标调整方案，部分患者可能需要补充其他降糖药物。
建议在医生指导下选择药物，定期监测血糖和糖化血红蛋白水平，配合饮食控制和运动锻炼。若出现反复低血糖或严重胃肠不适，应及时就医调整用药方案。