心肌梗塞与心绞痛的主要区别在于发病机制、症状严重程度及预后。心肌梗塞是冠状动脉完全阻塞导致心肌缺血坏死，而心绞痛是冠状动脉暂时性狭窄或痉挛引起的短暂心肌缺血。
1、发病机制
心肌梗塞由冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，导致血管完全闭塞，心肌持续缺血引发坏死。心绞痛通常因冠状动脉狭窄或痉挛，心肌供血暂时不足，但无心肌细胞坏死。前者需紧急再灌注治疗，后者以药物缓解缺血为主。
2、症状特点
心肌梗塞表现为持续30分钟以上的剧烈胸痛，常伴冷汗、恶心、濒死感，疼痛放射至左肩背或下颌。心绞痛多为压迫性胸痛，持续2-15分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，无全身性症状。
3、检查差异
心肌梗塞心电图显示ST段抬高或病理性Q波，心肌酶谱显著升高。心绞痛发作时心电图可有ST段压低或T波倒置，但心肌酶正常。冠脉造影可明确两者血管狭窄程度差异。
4、危险程度
心肌梗塞可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死，需立即介入或溶栓治疗。心绞痛虽可能进展为心肌梗塞，但及时干预预后较好，多数通过药物控制症状。
5、治疗原则
心肌梗塞需阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗血小板，注射用重组链激酶溶栓，必要时行PCI手术。心绞痛常用硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯缓释片扩张血管，美托洛尔缓释片控制心率。
出现胸痛症状应立即停止活动并就医，避免自行判断延误治疗。日常需控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律服用抗血小板药物。心肌梗塞患者康复期应在医生指导下进行心脏康复训练，心绞痛患者需定期评估冠脉病变进展。