子宫肌瘤是否需要手术主要取决于肌瘤大小、症状严重程度及生育需求，当肌瘤直径超过5厘米、引起严重贫血或压迫症状、短期内快速增大或影响生育时，通常建议手术。
肌瘤直径超过5厘米是常见手术指征之一。这类肌瘤可能压迫膀胱导致尿频尿急，压迫直肠引发便秘，或引起下腹坠胀感。伴随月经量增多可能导致继发性贫血，表现为乏力、头晕等症状。临床常用腹腔镜肌瘤剔除术或子宫切除术，具体术式需结合患者年龄和生育计划。肌瘤生长速度异常时需警惕恶变风险，若半年内体积增长超过妊娠12周子宫大小，往往需手术干预。对于有生育需求的女性，黏膜下肌瘤即使较小也可能阻碍受精卵着床，需行宫腔镜肌瘤切除以改善妊娠环境。
部分特殊情况也需考虑手术。绝经后肌瘤未萎缩反而增大时，可能存在病理变化需手术探查。药物治疗无效的严重痛经或异常子宫出血，严重影响生活质量时手术可作为选择。特殊位置的肌瘤如宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤，即使体积不大但因解剖位置特殊易产生压迫症状。疑似肉瘤变者需限期手术，病理确诊后可能需扩大手术范围。合并其他妇科疾病如子宫内膜异位症或卵巢肿瘤时，可能需联合手术处理。
术后需定期复查超声监测复发情况，尤其保留子宫者。保持均衡饮食有助于恢复，适量补充含铁食物可改善术前贫血状态。避免剧烈运动和高强度劳动，遵医嘱进行盆底肌训练。出现异常阴道流血或腹痛加重应及时就诊，术后1年内每3个月复查一次，稳定后可延长间隔。未手术的小肌瘤患者也应每6个月随访，观察变化情况。