腰椎间盘突出4.5毫米是否严重需结合临床症状判断，若未压迫神经根或脊髓，通常不严重；若伴随下肢放射性疼痛、麻木或肌力下降，则可能需医疗干预。
腰椎间盘突出4.5毫米属于轻度膨出范畴，多数患者可能无明显症状或仅有轻微腰痛。此时可通过卧床休息、避免久坐久站、热敷理疗等保守治疗缓解。椎间盘突出程度与症状严重性并非绝对正相关，部分患者影像学显示突出较大但症状轻微，而突出较小者可能因压迫神经根出现显著不适。
当突出导致神经根受压时，可能出现单侧下肢放电样疼痛、足背麻木、踝关节背伸无力等症状。此类情况需通过腰椎磁共振明确压迫位置，可能需联合非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、甲钴胺片营养神经，或采用硬膜外阻滞治疗。极少数合并马尾综合征者会出现大小便功能障碍，需急诊手术解除压迫。
建议避免提重物、弯腰搬物等增加腰椎负荷的动作，睡眠时选择硬板床并在膝下垫枕。游泳、小燕飞等低强度运动有助于增强腰背肌力量，但急性期应暂停锻炼。若保守治疗1-2个月无效或症状进行性加重，需考虑椎间孔镜等微创手术干预。