脑积水容易与脑萎缩、脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、正常颅压脑积水和阿尔茨海默病等疾病混淆。这些疾病可能表现出类似的神经系统症状，但病因和治疗方式存在差异，需通过影像学检查等手段鉴别。
1、脑萎缩
脑萎缩主要表现为脑实质体积缩小，影像学检查可见脑室扩大但无梗阻征象，与脑积水的脑室对称性扩张不同。患者可能出现记忆力减退、步态不稳等症状，但颅内压通常正常。治疗以改善脑代谢为主，可遵医嘱使用奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠片等神经营养药物。
2、脑肿瘤
脑肿瘤可能导致梗阻性脑积水，但肿瘤本身常伴随局灶性神经功能缺损或癫痫发作。影像学可见占位性病变及周围水肿带。治疗需根据肿瘤性质选择手术切除或放射治疗，如胶质瘤可联合替莫唑胺胶囊进行化疗。
3、慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿多见于老年人，表现为渐进性头痛、意识障碍，CT显示新月形混杂密度影压迫脑组织，可能继发脑室扩大。该病与脑积水的脑脊液循环障碍机制不同，通常通过钻孔引流术治疗。
4、正常颅压脑积水
正常颅压脑积水具有典型的三联征（步态障碍、尿失禁、痴呆），脑室扩大但腰椎穿刺压力正常，需与交通性脑积水鉴别。部分患者可通过脑室腹腔分流术改善症状，术后可配合盐酸多奈哌齐片延缓认知衰退。
5、阿尔茨海默病
阿尔茨海默病以海马萎缩为主的脑萎缩模式，与脑积水的全脑室扩张不同。患者以进行性认知功能下降为主，缺乏颅内压增高表现。治疗主要使用重酒石酸卡巴拉汀胶囊等胆碱酯酶抑制剂，配合认知训练。
出现头痛、呕吐、步态异常等症状时，应及时进行头颅CT或MRI检查明确病因。脑积水患者需定期监测颅内压变化，避免剧烈运动加重症状。饮食注意控制钠盐摄入，适当补充B族维生素。术后患者应遵医嘱复查分流管功能，观察切口感染迹象。所有神经系统疾病均需在专科医生指导下制定个体化治疗方案。