牙髓炎晚上疼痛加剧可能与夜间体位改变、神经敏感性增高、炎症反应增强等因素有关。牙髓炎通常由龋齿、牙隐裂、牙周病等引起，表现为自发性剧痛、冷热刺激痛、夜间痛等症状，建议及时就医进行根管治疗或拔牙处理。
1、体位改变
平躺时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，刺激炎症组织导致疼痛加剧。夜间卧床后，血液回流至头部速度加快，牙髓充血肿胀更明显，对疼痛神经的压迫增强。建议睡眠时垫高枕头，减少头部血流淤积，疼痛发作时可尝试半卧位缓解。
2、神经敏感性
夜间副交感神经兴奋性增高，痛觉传导更敏感。人体昼夜节律会使夜间疼痛阈值降低，相同炎症刺激下感知更强烈。牙髓神经纤维在夜间对炎症介质反应更剧烈，可能出现放射性疼痛至耳颞部。避免夜间进食过冷过热食物，减少外界刺激。
3、炎症反应
夜间皮质醇水平下降，促炎因子释放增多，加重牙髓组织水肿。炎症介质如前列腺素、组胺等浓度在凌晨达到高峰，直接刺激神经末梢。牙髓腔为封闭空间，炎性渗出物无法扩散，压力持续积累导致跳痛。可临时用淡盐水含漱减轻肿胀。
4、龋齿感染
深龋导致细菌侵入牙髓，产酸菌代谢产物刺激神经。龋洞内食物残渣夜间发酵产气，增加髓腔压力。伴随症状包括咀嚼无力、牙龈红肿，可能发展为根尖周炎。需清除腐质后使用樟脑酚棉球暂封，或使用甲硝唑芬布芬胶囊控制感染。
5、牙隐裂
牙齿微裂使细菌进入牙髓，夜间咬合压力消失后裂纹间隙变化刺激神经。常见于磨牙纵裂，冷热刺激可诱发闪电样疼痛。可能伴随牙根纵裂或牙周膜炎症。确诊需拍牙片，可使用丁香油氧化锌糊剂安抚，严重者需做全冠修复或拔除。
牙髓炎患者应避免用患侧咀嚼硬物，每日用含氟牙膏刷牙两次，配合牙线清洁邻面。急性发作期可冷敷患侧面部，但禁止热敷以免加重肿胀。就诊前可短期使用布洛芬缓释胶囊镇痛，但需警惕掩盖病情。定期口腔检查能早期发现龋齿，及时充填可预防牙髓炎发生。