肾病综合征能否治愈取决于病理类型和个体差异，部分患者通过规范治疗可临床治愈，但易复发。难以根治的原因主要与免疫异常、遗传因素、病理损伤不可逆性及治疗依从性差有关。
1、病理类型差异
微小病变型肾病综合征对激素治疗敏感，80%儿童患者可获得临床治愈。而膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等类型存在足细胞不可逆损伤，完全治愈率不足30%。病理类型通过肾活检确定，直接影响预后判断。
2、免疫机制复杂
该病本质是T细胞功能紊乱导致肾小球滤过屏障破坏。B细胞异常活化产生致病性免疫复合物，持续攻击基底膜。即使症状缓解，免疫记忆细胞仍潜伏，感染或劳累易诱发复发。利妥昔单抗注射液、他克莫司胶囊等免疫抑制剂可控制但难根除病灶。
3、遗传易感性
NPHS2基因突变导致的家族性肾病综合征多呈激素耐药性。HLA-DQA1等位基因携带者更易出现治疗抵抗，这类患者需长期服用环孢素软胶囊维持，停药后复发率超过60%。
4、并发症影响
长期蛋白尿引发肾小管间质纤维化，即使原发病控制，已形成的慢性化病变仍持续进展。合并肾静脉血栓时需用低分子肝素钙注射液抗凝，但血管重塑困难。高血压及糖尿病等共病会加速肾功能恶化。
5、治疗管理不足
激素减量过早、蛋白摄入超标、感染未及时控制均导致复发。部分患者自行停用醋酸泼尼松片或未规律复查24小时尿蛋白，致使病情反复。需建立医患共同管理的长期随访体系。
患者应保持每日盐摄入低于3克，优先选择鱼肉等优质蛋白。避免剧烈运动及过度劳累，每3个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值。出现水肿加重或尿量减少时，需立即复查血清肌酐和肾脏超声。冬季注意预防呼吸道感染，疫苗接种前需咨询肾内科医师。