下肢静脉血栓放上支架又堵了

下肢静脉血栓支架术后再堵塞可能与支架内血栓形成、血管内膜增生或抗凝治疗不足等因素有关。支架再堵塞的处理方式主要有调整抗凝方案、血管腔内治疗、手术取栓、机械血栓清除、下腔静脉滤器植入等。

1、调整抗凝方案

支架内再堵塞常与抗凝强度不足相关。医生可能根据国际标准化比值调整华法林剂量，或更换为利伐沙班片、达比加群酯胶囊等新型口服抗凝药。抗凝治疗需定期监测凝血功能，避免出血风险。合并肿瘤或易栓症患者可能需要长期抗凝。

2、血管腔内治疗

通过导管造影明确堵塞部位后，可采用球囊扩张术解除狭窄，必要时再次植入支架。对于局限性内膜增生，可考虑使用药物涂层球囊抑制增生。该治疗需评估血管条件，严重钙化病变可能效果受限。

3、手术取栓

急性血栓形成且药物溶栓无效时，可采用开放式取栓术清除血栓。手术需暴露病变静脉段，取栓后检查支架通畅度。该方法创伤较大，适用于髂股静脉等大血管病变，术后需加强抗凝预防复发。

4、机械血栓清除

AngioJet等机械血栓清除装置可通过导管破碎并吸出血栓，适用于亚急性期血栓。治疗中可能联合尿激酶等溶栓药物局部灌注。该技术对设备要求较高，需警惕血管损伤和溶血风险。

5、下腔静脉滤器植入

反复血栓脱落导致肺栓塞风险时，可考虑植入可回收滤器。滤器能拦截脱落血栓，但需在风险解除后及时取出。永久滤器可能导致远期下腔静脉阻塞，需严格评估适应证。

支架术后患者应穿戴医用弹力袜促进回流，避免久站久坐。每日观察下肢肿胀程度和皮肤温度变化，定期复查血管超声。严格遵医嘱服用抗凝药物，不可自行调整剂量。出现突发下肢疼痛、肿胀加重需立即就医。控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，保持适度步行锻炼。