葡萄胎恶性和良性的区别主要在于组织侵袭性、复发概率及对健康的影响程度。恶性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎）可能侵犯子宫肌层或转移至其他器官，良性葡萄胎（完全性或部分性葡萄胎）则局限于宫腔。两者在临床表现、治疗方式和预后上存在显著不同。
1、组织侵袭性
良性葡萄胎的绒毛组织仅存在于宫腔内，不会侵入子宫肌层或血管。恶性葡萄胎的绒毛组织可能穿透子宫肌层，甚至通过血液循环转移至肺部、阴道等远处器官。良性葡萄胎清宫术后复发概率较低，恶性葡萄胎即使经过治疗仍可能复发。
2、病理特征
良性葡萄胎可分为完全性和部分性，完全性葡萄胎的染色体全部来自父方，部分性葡萄胎为三倍体。恶性葡萄胎的病理切片可见绒毛结构浸润子宫肌层，伴有异常增生的滋养细胞。良性葡萄胎的绒毛水肿程度较轻，细胞异型性不明显。
3、临床表现
良性葡萄胎主要表现为停经后阴道流血、子宫异常增大。恶性葡萄胎除上述症状外，可能出现转移灶相关表现，如咳嗽、咯血等肺部症状，阴道转移灶可能呈现紫蓝色结节。良性葡萄胎的人绒毛膜促性腺激素水平升高速度较慢，恶性葡萄胎的激素水平持续升高或下降后复升。
4、治疗方式
良性葡萄胎通过清宫术即可有效治疗，术后需定期监测激素水平。恶性葡萄胎需要化疗联合手术治疗，常用化疗药物包括甲氨蝶呤片、放线菌素D注射液、氟尿嘧啶注射液等。良性葡萄胎治疗后再次妊娠间隔时间较短，恶性葡萄胎需严格避孕1-2年。
5、预后差异
良性葡萄胎治愈率超过90%，对生育功能影响较小。恶性葡萄胎可能出现化疗耐药、远处转移等不良预后，需长期随访。良性葡萄胎的恶变概率约为15%-20%，恶性葡萄胎治疗后仍需警惕绒毛膜癌的发生。
确诊葡萄胎后应严格遵医嘱治疗，恶性葡萄胎患者需完成规范化疗疗程。治疗后定期复查人绒毛膜促性腺激素水平，监测有无复发迹象。饮食上注意补充优质蛋白和铁剂，避免剧烈运动导致转移灶出血。再次妊娠前需进行遗传咨询，降低复发风险。