更昔洛韦和阿昔洛韦是两种抗病毒药物，主要区别在于适应证、作用机制和不良反应。更昔洛韦主要用于巨细胞病毒感染，阿昔洛韦则适用于单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒感染。
1、适应证不同
更昔洛韦适用于免疫缺陷患者的巨细胞病毒感染，如艾滋病患者或器官移植后发生的巨细胞病毒视网膜炎、肺炎等。阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒引起的生殖器疱疹、唇疱疹，以及水痘-带状疱疹病毒引起的水痘和带状疱疹。两种药物针对的病毒类型和临床场景有明显差异。
2、作用机制差异
更昔洛韦在体内经过磷酸化后形成三磷酸更昔洛韦，能竞争性抑制病毒DNA聚合酶，直接掺入病毒DNA链导致合成终止。阿昔洛韦则通过病毒胸苷激酶选择性磷酸化，形成三磷酸阿昔洛韦抑制病毒DNA复制。更昔洛韦对正常细胞DNA聚合酶的抑制作用更强，导致其骨髓抑制毒性更显著。
3、不良反应区别
更昔洛韦常见中性粒细胞减少、血小板减少等骨髓抑制反应，可能需定期监测血常规。阿昔洛韦以头痛、恶心、皮疹等为主，肾功能损害风险较高但骨髓毒性较轻。更昔洛韦的致畸性更强，妊娠期禁用，而阿昔洛韦在妊娠中后期可谨慎使用。
4、给药方式不同
更昔洛韦有静脉注射和口服制剂，严重感染需静脉给药。阿昔洛韦除静脉和口服剂型外，还有局部外用乳膏，用于皮肤黏膜疱疹的局部治疗。更昔洛韦口服生物利用度较低，而阿昔洛韦口服吸收相对更稳定。
5、耐药性特点
长期使用更昔洛韦易诱发巨细胞病毒UL97基因突变导致耐药。阿昔洛韦耐药多见于免疫功能低下患者的单纯疱疹病毒胸苷激酶基因突变。临床选择时需考虑患者免疫状态和既往用药史。
使用抗病毒药物前应明确病原体类型，避免盲目用药。免疫功能低下者需在医生指导下调整剂量，治疗期间定期监测血常规和肝肾功能。出现严重皮疹、呼吸困难等过敏反应应立即停药就医。保持充足水分摄入有助于减轻肾脏负担，用药期间避免饮酒或使用肾毒性药物。