痔疮并非都需要手术，多数痔疮可通过保守治疗缓解，仅当出现严重症状或保守治疗无效时才需手术干预。痔疮手术适应症主要有痔核脱垂无法回纳、反复大量出血、血栓性外痔剧痛、保守治疗3个月无效、严重影响生活质量等。
痔核脱垂无法回纳是明确的手术指征，当内痔痔核长期脱出肛门外且无法用手推回，可能引发嵌顿坏死，需及时行痔切除术或吻合器痔上黏膜环切术。反复大量出血指持续便血导致贫血，血红蛋白低于正常值，此时硬化剂注射等非手术方法效果有限，需考虑外科止血。血栓性外痔急性发作时若疼痛剧烈、肿胀明显，48小时内未缓解则需急诊取栓。保守治疗无效指规范使用马应龙麝香痔疮膏、太宁栓等药物配合温水坐浴3个月后，肛门坠胀、瘙痒等症状仍无改善。生活质量严重下降包括因痔疮频繁影响工作、社交或睡眠，患者主观治疗意愿强烈时也可评估手术必要性。
对于偶发便血但无贫血、痔核可自行回纳或轻度脱垂的情况，优先推荐调整饮食增加膳食纤维、避免久坐久蹲、每日温水坐浴15分钟等非手术措施。孕期痔疮、凝血功能障碍患者、高龄合并多系统疾病者需谨慎评估手术风险。术后需保持肛门清洁干燥，避免辛辣刺激食物，定期复查防止复发。