格列吡嗪片和二甲双胍的主要区别在于作用机制、适用人群及副作用。格列吡嗪片属于磺脲类降糖药，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用；二甲双胍为双胍类降糖药，主要通过抑制肝糖输出和改善胰岛素敏感性降糖。两者均可用于2型糖尿病治疗，但二甲双胍更适用于肥胖或胰岛素抵抗患者，格列吡嗪片则可能增加低血糖风险。
1、作用机制
格列吡嗪片通过结合胰岛β细胞膜上的磺脲类受体，促进胰岛素分泌，降低餐后血糖。其降糖效果依赖于患者残存的胰岛功能。二甲双胍则通过激活AMPK通路，抑制肝脏糖异生，减少肠道葡萄糖吸收，同时增强外周组织对胰岛素的敏感性。该药不依赖胰岛素分泌，更适合存在明显胰岛素抵抗的患者。
2、适用人群
格列吡嗪片适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，尤其非肥胖且饮食控制不佳者。肾功能轻度受损时需调整剂量。二甲双胍作为2型糖尿病一线用药，优先推荐给超重或肥胖患者，对心血管具有保护作用，但严重肾功能不全者禁用。妊娠期女性两者均需谨慎使用。
3、副作用差异
格列吡嗪片常见不良反应为低血糖、体重增加，老年患者更易发生持续性低血糖。二甲双胍主要引发胃肠反应如腹泻、恶心，多出现在用药初期，缓慢增量可缓解。罕见但严重的乳酸酸中毒风险多见于肝肾功能不全或酗酒者。两者均可能引起维生素B12缺乏，长期使用需监测。
4、联合用药
格列吡嗪片可与二甲双胍联用以增强降糖效果，尤其针对单药控制不佳的2型糖尿病。联合时需注意低血糖叠加风险，建议优先调整生活方式。部分指南推荐二甲双胍为基础用药，疗效不足时再考虑加用磺脲类药物。新型降糖药如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂出现后，磺脲类药物使用逐渐减少。
5、用药监测
使用格列吡嗪片需定期监测血糖、糖化血红蛋白及肝肾功能，警惕无症状低血糖。二甲双胍用药前需评估eGFR，治疗中每年复查肾功能，造影检查前需暂停给药。两者均建议从小剂量开始，根据血糖逐步调整。患者出现严重呕吐、脱水等情况时应及时就医评估。
糖尿病患者在使用格列吡嗪片或二甲双胍期间，需保持规律饮食和适度运动，避免饮酒或空腹服药。建议每3个月复查糖化血红蛋白，定期进行眼底、神经病变等并发症筛查。若出现心悸、冷汗等低血糖症状，立即进食含糖食物。长期服药者应注意补充维生素B12，日常监测体重变化，及时向医生反馈用药反应以优化治疗方案。