胰腺囊肿假性和真性的区别主要在于囊肿壁是否含有上皮细胞层。假性囊肿无上皮细胞层，多继发于胰腺炎或外伤；真性囊肿囊壁含上皮细胞层，可分为先天性、潴留性或肿瘤性囊肿。
1、假性囊肿
假性囊肿是胰腺最常见的囊肿类型，约占胰腺囊性病变的80%。其形成多与急性胰腺炎、慢性胰腺炎或胰腺外伤有关，由于胰液外渗被周围组织包裹形成纤维性囊壁，但缺乏上皮细胞衬里。患者可能出现上腹疼痛、腹胀、恶心呕吐等症状，部分囊肿可能压迫胆管导致黄疸。影像学检查可见单房囊性病变，囊壁厚薄不均。治疗上，无症状的小囊肿可观察随访，较大或有症状的囊肿需经皮穿刺引流、内镜下引流或手术切除。
2、真性囊肿
真性囊肿根据病因可分为先天性囊肿、潴留性囊肿和肿瘤性囊肿三类。先天性囊肿如单纯性囊肿，囊壁被覆单层立方或扁平上皮；潴留性囊肿因胰管阻塞导致胰液积聚形成，可见导管上皮；肿瘤性囊肿包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤等，具有恶性潜能。真性囊肿通常生长缓慢，多数无症状，偶见腹部不适或触及包块。影像学特征因类型而异，如浆液性囊腺瘤呈蜂窝状多房结构。治疗需根据囊肿性质决定，肿瘤性囊肿多需手术切除。
3、病理特征差异
假性囊肿囊壁由纤维结缔组织构成，无上皮衬里，囊液富含胰酶且淀粉酶水平升高；真性囊肿囊壁完整覆盖上皮细胞，囊液成分因类型不同而异。先天性囊肿囊液清亮，黏液性囊性肿瘤囊液黏稠可含黏液糖蛋白。病理检查是鉴别金标准，免疫组化染色可辅助判断上皮类型。
4、影像学鉴别
CT和MRI是主要鉴别手段。假性囊肿多呈圆形单房，囊壁不规则强化，周围可见胰腺炎改变；真性囊肿中浆液性囊腺瘤表现为多发小囊伴中央瘢痕，黏液性囊性肿瘤多为单房或寡房大囊，囊壁可有钙化。超声内镜引导下细针穿刺活检可获取囊液进行生化分析和细胞学检查。
5、临床处理原则
假性囊肿若持续6周未消退或出现感染、出血等并发症需干预，可选用囊肿胃吻合术；真性囊肿中肿瘤性病变需手术切除，非肿瘤性囊肿若无症状可定期随访。所有胰腺囊肿患者均应戒酒、低脂饮食，合并糖尿病者需控制血糖。
发现胰腺囊肿应及时完善增强CT、MRI或超声内镜检查明确性质，避免自行服用消化酶类药物。日常需注意腹痛、发热等症状变化，每3-6个月复查影像学评估囊肿进展。伴有胰腺外分泌功能不全者可遵医嘱补充胰酶肠溶胶囊，但绝对禁止饮酒和暴饮暴食。