肾病综合征血压高怎么回事

肾病综合征血压高可能由水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活、肾脏滤过功能下降、原发性高血压合并、药物副作用等原因引起，可通过限盐饮食、利尿剂治疗、血管紧张素转换酶抑制剂应用、血压监测、原发病控制等方式干预。

1、水钠潴留

肾病综合征患者因大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低，引发胶体渗透压下降，水分从血管内渗入组织间隙，同时肾脏排水排钠能力减弱，造成水钠潴留。血容量增加直接导致血压升高，表现为晨起眼睑浮肿、下肢凹陷性水肿。治疗需限制每日钠盐摄入不超过3克，遵医嘱使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿剂，配合人血白蛋白静脉输注改善低蛋白血症。

2、肾素-血管紧张素系统激活

肾脏缺血时球旁细胞分泌肾素增多，催化血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅱ，引起血管强烈收缩及醛固酮分泌增加。这种情况常见于肾病综合征合并肾动脉狭窄或肾小球滤过率显著下降，患者可能出现头痛、视物模糊等高血压危象症状。首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊，需监测血钾及肾功能变化。

3、肾脏滤过功能下降

肾小球基底膜损伤导致滤过屏障破坏，同时肾小管间质纤维化进展会减少功能性肾单位数量。此时肾脏调节体液和电解质平衡的能力减退，可能出现夜尿增多伴血肌酐升高。治疗需控制蛋白质摄入量每日0.6-0.8克/公斤体重，联合服用复方α-酮酸片减轻氮质血症，必要时进行肾脏替代治疗准备。

4、原发性高血压合并

部分患者既往存在原发性高血压病史，在肾病综合征发病后血压进一步恶化。这类情况常见于中老年患者，可能有长期吸烟、肥胖等危险因素，表现为血压昼夜节律消失。应在肾病治疗基础上联合钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片，同时进行动态血压监测评估降压效果。

5、药物副作用

糖皮质激素如醋酸泼尼松片是肾病综合征常用药物，但长期使用可能通过促进钠重吸收和增加血管敏感性导致血压升高。环孢素软胶囊等免疫抑制剂也可能引起肾血管收缩。出现药物相关性高血压时需调整用药方案，必要时加用二氢吡啶类降压药控制血压。

肾病综合征患者应每日定时测量血压并记录，采用低脂优质蛋白饮食，避免腌制食品及加工肉类。适当进行步行、太极拳等低强度运动，控制体重指数在18.5-24之间。定期复查24小时尿蛋白定量、血清白蛋白及肾功能指标，出现血压持续超过140/90毫米汞柱或突发剧烈头痛时应立即就医。注意避免使用非甾体抗炎药等可能加重肾损伤的药物，睡眠时保持头部抬高15度有助于减轻水肿。