假性近视与真性近视的主要区别在于睫状肌调节功能是否可逆。假性近视是睫状肌痉挛导致的暂时性视力模糊，通过休息或药物干预可恢复；真性近视是眼轴增长或角膜曲率改变引起的永久性屈光不正，需佩戴眼镜或手术矫正。
1、发病机制
假性近视因长时间近距离用眼导致睫状肌持续收缩无法放松，晶状体凸度增加形成调节痉挛。真性近视是眼球前后径（眼轴）过度增长或角膜曲率过陡，使平行光线聚焦在视网膜前方。前者属于功能性异常，后者为器质性改变。
2、症状表现
假性近视表现为视力波动，晨起或充分休息后视力改善，傍晚或用眼过度时加重，可能伴随眼胀头痛。真性近视视力下降持续存在，与用眼时间无关，需借助凹透镜才能看清远处物体，常见眯眼、凑近看物等代偿行为。
3、诊断方法
假性近视通过散瞳验光可确诊，使用复方托吡卡胺滴眼液等睫状肌麻痹剂后近视度数消失或显著降低。真性近视散瞳后度数变化不超过50度，角膜地形图或眼轴测量显示结构性异常，光学相干断层扫描可见视网膜形态改变。
4、干预措施
假性近视可通过减少电子屏幕使用、增加户外活动、使用消旋山莨菪碱滴眼液缓解痉挛。真性近视需验配框架眼镜（如离焦镜片）或角膜塑形镜，成年后可考虑全飞秒激光手术或ICL晶体植入术，同时需每半年监测眼轴增长。
5、预后转归
假性近视及时干预3-6个月多可逆转，拖延可能发展为真性近视。真性近视不可逆但可控制进展，8-15岁是眼轴增长高峰期，需联合低浓度阿托品滴眼液与光学矫正，避免发展为600度以上的病理性近视。
家长需定期带孩子进行视力筛查，建立屈光发育档案。每日保证2小时以上户外阳光暴露，控制连续用眼不超过40分钟，阅读距离保持30厘米以上。出现频繁揉眼、眨眼或学习成绩下降时，应及时到眼科进行专业验光检查。