牙龈烂了一个大洞不一定是牙癌，可能是龋齿、牙周炎、根尖周炎、牙龈脓肿或口腔溃疡等疾病引起。牙癌属于罕见情况，通常伴随肿块、麻木、出血不愈等特殊表现，建议及时就医明确诊断。
1、龋齿
龋齿是牙齿硬组织被细菌腐蚀形成的缺损，严重时可穿透牙本质形成肉眼可见的龋洞。龋洞边缘不规则，表面可能发黑或软化，触碰时有酸痛感。治疗需清除腐质后填充复合树脂或玻璃离子水门汀，严重者需根管治疗。日常需使用含氟牙膏刷牙，减少高糖饮食。
2、牙周炎
牙周炎会导致牙龈萎缩和牙槽骨吸收，形成深牙周袋甚至牙龈溃烂。患者常有牙龈出血、口臭、牙齿松动等症状。治疗包括龈上洁治、龈下刮治，配合盐酸米诺环素软膏局部用药，严重者需牙周翻瓣手术。每日使用牙线清洁牙缝可延缓病情进展。
3、根尖周炎
根尖周炎是牙髓感染扩散至根尖区引发的炎症，可能穿透牙龈形成瘘管或溃疡性破溃。患牙有咬合痛、叩击痛，X线显示根尖阴影。需根管治疗清除感染源，配合甲硝唑片和头孢克洛胶囊控制感染，瘘管长期不愈者需行根尖切除术。
4、牙龈脓肿
牙龈脓肿表现为牙龈局部红肿溃烂，可有脓液渗出，多由牙周炎或异物刺激引起。急性期需切开引流，使用阿莫西林克拉维酸钾片抗感染，配合复方氯己定含漱液漱口。避免挤压脓肿，保持口腔卫生可预防复发。
5、口腔溃疡
重型阿弗他溃疡可表现为牙龈深大溃疡，边缘整齐有红晕，表面覆盖黄白色假膜，伴明显疼痛。可使用曲安奈德口腔软膏局部涂抹，配合维生素B12片和转移因子口服液促进愈合。避免辛辣刺激食物，保证充足睡眠有助于恢复。
建议避免自行使用尖锐工具探查牙龈破损处，每日用软毛牙刷轻柔清洁口腔，饭后使用生理盐水漱口。若牙龈溃烂持续2周不愈合、边缘隆起或基底硬结，需尽快就诊口腔颌面外科排除恶性肿瘤。定期口腔检查能早期发现牙齿问题，每年至少进行一次专业洁牙。