两个胳膊血压相差很大可能与测量误差、动脉硬化、大动脉炎、锁骨下动脉狭窄、先天性血管畸形等因素有关。正常情况下双上肢血压差在5-10毫米汞柱内，若差值超过15毫米汞柱需警惕病理因素。
1、测量误差
袖带位置不当、肢体活动或血压计校准问题可能导致测量数值差异。建议静坐休息5分钟后重复测量，确保袖带与心脏平齐，选用经过认证的电子血压计。若反复测量仍存在显著差异，需考虑病理性因素。
2、动脉硬化
动脉粥样硬化斑块造成单侧血管狭窄时，可导致患侧血压降低。这种情况多见于长期高血压、高血脂或糖尿病患者，常伴随头晕、肢体无力等症状。可通过血管超声或CT血管造影确诊，治疗需控制基础疾病并服用阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等药物。
3、大动脉炎
自身免疫性大动脉炎好发于年轻女性，表现为受累血管供血区域血压降低、脉搏减弱。急性期需使用醋酸泼尼松片抑制炎症，慢性期可配合甲氨蝶呤片控制病情发展。血管造影显示管壁增厚和狭窄是诊断金标准。
4、锁骨下动脉狭窄
锁骨下动脉盗血综合征会导致患侧桡动脉搏动减弱、血压下降，严重时出现脑缺血症状。数字减影血管造影能明确狭窄部位，轻度狭窄可用盐酸贝那普利片改善血流，重度狭窄需行支架植入术。
5、先天性血管畸形
主动脉缩窄、血管走行异常等先天发育问题可能造成血压不对称，儿童期即可出现症状。心脏彩超和磁共振血管成像有助于诊断，根据畸形类型选择介入封堵或外科矫治手术。
发现双上肢血压差异时应连续监测3天并记录数据，避免吸烟、饮咖啡等影响测量的行为。日常注意控制盐分摄入，每周进行150分钟中等强度运动。若伴随胸闷、视物模糊或肢体麻木需立即就医，心血管科或血管外科是首诊科室。定期体检建议包含四肢血压测量项目，尤其是有心血管疾病家族史的人群。