胸腔积液查出癌细胞通常提示恶性肿瘤转移或原发性胸膜肿瘤，需通过病理检查明确诊断后采取综合治疗。主要干预方式包括胸腔穿刺引流、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息性手术。建议立即到肿瘤科或胸外科就诊，由医生根据病理类型和分期制定个体化方案。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺可缓解呼吸困难症状，同时获取积液进行细胞学检查。恶性胸腔积液常呈血性，引流后可能需注射博来霉素注射液或顺铂注射液等硬化剂减少复发。操作需在超声引导下进行，避免气胸等并发症，术后需监测生命体征。
2、全身化疗
根据原发肿瘤类型选择方案，如肺腺癌可用培美曲塞二钠联合卡铂注射液，乳腺癌常用多西他赛注射液。化疗可能引起骨髓抑制或胃肠反应，需定期复查血常规。治疗前需评估心肺功能，部分患者需联合使用重组人粒细胞刺激因子注射液预防感染。
3、靶向治疗
EGFR突变阳性者可用吉非替尼片，ALK重排患者适合克唑替尼胶囊。治疗前需进行基因检测，用药期间监测肝功能及间质性肺炎症状。部分患者会出现甲沟炎或腹泻，可配合盐酸洛哌丁胺胶囊对症处理。
4、免疫治疗
PD-L1高表达者可选用帕博利珠单抗注射液，需警惕免疫相关性肺炎或结肠炎。治疗前需完善甲状腺功能检查，出现严重不良反应时需使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液冲击治疗。联合化疗可能提高客观缓解率。
5、姑息性手术
对于孤立性胸膜转移灶可考虑胸腔镜下行胸膜固定术，术中喷洒滑石粉可减少积液再生。术后需留置胸腔引流管3-5天，配合注射用胸腺肽增强免疫力。心肺功能不全者需谨慎评估手术风险。
恶性胸腔积液患者应保证每日优质蛋白摄入，如鸡蛋清或鱼肉，避免高盐饮食加重水钠潴留。可进行腹式呼吸训练改善肺功能，卧位时抬高床头30度减轻胸闷。定期复查胸部CT评估疗效，出现发热或气促加重需及时返院。家属应协助记录每日尿量和体重变化，注意观察有无下肢水肿等低蛋白血症表现。心理支持对改善治疗依从性具有重要作用。