痔疮手术第四天更疼了可能与术后水肿、创面感染、排便刺激、血栓形成或瘢痕收缩等因素有关。痔疮手术后疼痛加重通常表现为局部肿胀加剧、排便时灼痛、渗液增多等症状，可通过药物镇痛、创面护理、调整饮食等方式缓解。
1、术后水肿
手术创伤导致局部淋巴回流受阻，血管通透性增加引发组织肿胀。表现为肛门周围皮肤紧绷发亮，触碰时有明显压痛。可通过高锰酸钾坐浴促进血液循环，使用马应龙麝香痔疮膏消肿止痛，或遵医嘱口服地奥司明片改善微循环。术后48小时内冰敷有助于减轻水肿。
2、创面感染
粪便污染或护理不当可能导致手术切口感染，引发炎性疼痛。伴随切口发红发热、脓性分泌物及体温升高等症状。需每日用碘伏消毒创面，外敷红霉素软膏预防感染，严重时需遵医嘱服用头孢克洛分散片抗感染治疗。保持会阴清洁干燥是关键预防措施。
3、排便刺激
术后便秘或腹泻均会摩擦新鲜创面，机械性刺激神经末梢引发剧痛。粪便干燥时可能撕裂结扎线导致出血。可口服乳果糖口服溶液软化粪便，使用复方角菜酸酯栓保护肠黏膜。每日饮水2000毫升以上，摄入火龙果、燕麦等富含膳食纤维食物。
4、血栓形成
结扎的痔核血管内可能形成，表现为突发性跳痛伴紫黑色硬结。需及时手术清除血栓，外涂肝素钠乳膏改善局部血流。避免久坐久站，每2小时进行提肛运动促进静脉回流，疼痛剧烈时可短期服用洛索洛芬钠片。
5、瘢痕收缩
术后7-10天创面进入纤维增生期，瘢痕组织收缩牵拉神经产生持续钝痛。可局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏软化瘢痕，配合红外线理疗促进组织修复。疼痛影响睡眠时可短期使用氨酚双氢可待因片，但需严格遵医嘱控制剂量。
术后应保持每日1-2次成形软便，避免用力排便增加腹压。选择棉质透气内裤减少摩擦，便后使用智能马桶温水冲洗代替纸巾擦拭。两周内禁止骑自行车、深蹲等可能撕裂创面的动作，若疼痛持续加重伴发热或大出血需立即返院检查。恢复期可适量食用黑鱼汤、鸽子汤等富含胶原蛋白食物促进伤口愈合。