结核菌素皮肤试验怎样操作，如何判读

结核菌素皮肤试验操作需在专业医疗机构完成，判读需由医务人员在48-72小时内观察注射部位硬结直径。结核菌素皮肤试验主要有皮内注射法、观察时间窗、硬结测量法、结果分级标准、假阳性识别等关键步骤。

1、皮内注射法

使用1毫升结核菌素纯蛋白衍生物注射器，在前臂掌侧中下1/3处进行皮内注射，形成直径6-10毫米的白色隆起皮丘。注射深度过浅可能导致药液外渗，过深可能影响试验敏感性。注射后禁止按压或涂抹药物，注射部位避免接触水。

2、观察时间窗

注射后48-72小时为最佳观察期，过早观察可能因迟发型超敏反应未完全显现导致假阴性，超过72小时则红肿可能自然消退。特殊人群如免疫功能低下者可能出现反应延迟，必要时可延长至96小时观察。医务人员需记录具体观察时间。

3、硬结测量法

使用透明毫米刻度尺垂直测量硬结横径与纵径，取平均值作为最终结果。仅测量红肿区域可能造成误判，需通过触诊确认皮下硬结范围。测量时需在自然光线下进行，避免因光线角度影响判断。儿童测量时需固定手臂防止移动。

4、结果分级标准

硬结直径5毫米为HIV感染者等高风险人群阳性标准，10毫米为移民等中风险人群标准，15毫米为低风险人群标准。伴有水疱或坏死的任何大小硬结均判为强阳性。卡介苗接种者可能出现10-14毫米非特异性反应，需结合流行病学史判断。

5、假阳性识别

非结核分枝杆菌感染可能导致5-9毫米交叉反应，近期卡介苗接种可致10-14毫米假阳性。技术因素如注射过深、测量误差也会影响结果。需结合胸片、γ-干扰素释放试验等辅助检查综合判断。免疫功能抑制者可能出现假阴性结果。

试验后24小时内避免剧烈运动防止出汗刺激注射部位，出现局部水疱无须特殊处理，保持清洁干燥即可。强阳性反应者需进行胸部影像学检查，确诊活动性结核需规范抗结核治疗。日常注意营养均衡，保证优质蛋白摄入，维持充足睡眠有助于免疫功能恢复。出现持续咳嗽、低热等症状应及时就医复查。