一到晚上胸痛可能与胃食管反流、心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、焦虑症等因素有关。夜间胸痛通常由体位改变、迷走神经兴奋或疾病特异性机制诱发，需结合伴随症状判断具体病因。
1、胃食管反流
平卧时胃酸易反流刺激食管，引发胸骨后烧灼样疼痛，可能伴随反酸、嗳气。与晚餐过饱、高脂饮食相关。治疗需使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等抑酸护胃药物，睡眠时抬高床头可缓解。
2、心绞痛
冠状动脉供血不足可能导致夜间静息性胸痛，表现为压榨感或闷痛，向左肩放射。与动脉粥样硬化、寒冷刺激有关。需舌下含服硝酸甘油片，长期服用阿托伐他汀钙片调脂稳斑。心电图及冠脉造影可确诊。
3、肋间神经痛
肋软骨炎或胸椎病变压迫神经时，夜间体位固定可能加重刺痛感，咳嗽或深呼吸时明显。可局部使用双氯芬酸钠凝胶，配合甲钴胺片营养神经。热敷及避免睡姿压迫有助缓解。
4、胸膜炎
感染或结核引起的胸膜炎症在夜间卧位时，呼吸运动加剧胸膜摩擦，产生锐痛伴咳嗽。需行胸部CT检查，使用头孢克肟分散片抗感染，必要时穿刺引流。保持半卧位减少胸廓活动。
5、焦虑症
夜间独处时植物神经紊乱可引发心前区针刺样疼痛，伴心悸、过度换气。与压力、情绪波动相关。建议心理疏导，短期服用劳拉西泮片改善症状，规律作息配合腹式呼吸训练。
夜间胸痛患者应避免睡前3小时进食，戒烟限酒，监测血压心率变化。心源性胸痛持续20分钟以上或伴冷汗、呕吐时需立即就医。非心源性疼痛可尝试调整睡姿至30度斜坡位，记录疼痛特点辅助医生诊断。长期反复发作需完善24小时心电图、胃镜等检查明确病因。