咬紧牙齿时耳朵旁疼痛可能与颞下颌关节紊乱、肌肉劳损、耳部疾病、牙齿疾病或外伤等因素有关。建议及时就医明确诊断。
1、颞下颌关节紊乱
颞下颌关节紊乱是导致耳旁疼痛的常见原因，可能与关节盘移位、关节囊炎症或关节退行性变有关。患者除疼痛外常伴随关节弹响、张口受限等症状。治疗需避免硬食和过度张口，可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等药物缓解炎症，严重者需接受关节腔冲洗或关节镜手术。
2、咀嚼肌劳损
长期紧咬牙或磨牙会导致咀嚼肌群（如咬肌、颞肌）过度收缩，引发耳周放射性疼痛。夜间磨牙者可佩戴颌垫，热敷配合按摩有助于缓解肌肉。急性期可短期使用盐酸乙哌立松片等肌松药，日常需减少坚果类硬物咀嚼。
3、中耳炎
化脓性中耳炎或分泌性中耳炎可能因炎症扩散引起耳周牵涉痛，多伴随耳闷、听力下降或耳道流脓。需使用氧氟沙星滴耳液控制感染，口服头孢克肟分散片等抗生素，必要时行鼓膜穿刺引流。儿童患者家长需注意避免呛奶或洗澡进水。
4、智齿冠周炎
下颌智齿阻生或萌出异常可能刺激周围软组织，疼痛可放射至耳前区。临床可见牙龈红肿、张口困难，严重者伴颌面部肿胀。需用复方氯己定含漱液清洁口腔，口服甲硝唑芬布芬胶囊抗感染，炎症消退后建议拔除阻生齿。
5、外伤或肿瘤
耳周区域的外伤性损伤或腮腺肿瘤压迫可能表现为咬牙时疼痛，需通过CT或MRI明确诊断。外伤早期可冷敷减轻肿胀，肿瘤患者应根据病理类型选择手术切除或放射治疗。长期耳周不明原因疼痛需排除鼻咽癌等恶性肿瘤可能。
日常应避免单侧咀嚼、过度张口等行为，减少咖啡因摄入以降低磨牙概率。疼痛持续超过一周或伴随发热、听力障碍时需尽早就诊，耳鼻喉科与口腔颌面外科均可作为首诊科室。夜间磨牙者可尝试放松训练改善症状，使用颌垫期间需定期调整避免咬合紊乱。