水样白带十年未查明原因可通过妇科检查、分泌物检测、影像学检查、内分泌评估、病理活检等方式排查，可能与阴道炎、宫颈病变、内分泌失调、输卵管异常、子宫内膜病变等因素有关。建议尽早就医明确病因。
1、妇科检查
通过妇科双合诊观察阴道及宫颈形态，评估有无充血、赘生物等异常。长期水样白带需排除萎缩性阴道炎，常见于绝经后雌激素水平下降导致阴道黏膜变薄。若合并接触性出血需警惕宫颈上皮内瘤变，可通过醋酸白试验初步筛查。
2、分泌物检测
采集阴道分泌物进行pH值测定、胺试验及显微镜检查，鉴别细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等感染性疾病。顽固性水样分泌物需行支原体、衣原体培养，慢性输卵管炎可能引起间歇性浆液性排液，必要时可检测肿瘤标志物如CA125。
3、影像学检查
经阴道超声能评估子宫内膜厚度及输卵管积水情况，长期不明原因排液需排查输卵管癌，其特征为大量清水样分泌物。盆腔MRI对软组织分辨率高，可辅助诊断子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤等占位性病变。
4、内分泌评估
检测性激素六项包括促卵泡激素、雌二醇等，围绝经期女性可能因激素波动导致腺体分泌异常。甲状腺功能亢进也可能改变阴道分泌物的性状，需同步检查甲状腺功能五项。
5、病理活检
宫颈TCT联合HPV检测筛查癌前病变，异常者需行阴道镜下活检。子宫内膜取样可诊断子宫内膜炎或子宫内膜癌，输卵管通液术同时获取输卵管脱落细胞有助于罕见病例的确诊。
建议每日用温水清洗外阴并更换纯棉内裤，避免使用碱性洗液破坏阴道微环境。可适量食用无糖酸奶补充益生菌，忌辛辣刺激食物。若出现分泌物异味、外阴瘙痒或下腹坠痛需立即复诊，长期未确诊者可考虑至三甲医院妇科疑难病门诊进一步评估。