4b类甲状腺结节通常建议手术切除。甲状腺结节根据超声检查结果分为不同类别，4b类结节存在一定恶性概率，需结合穿刺活检或密切随访评估风险。
超声检查提示4b类甲状腺结节时，结节可能超过1厘米，形态不规则且伴有微钙化、边界不清等可疑特征。此时临床医生会建议进行细针穿刺活检明确性质，若活检结果提示可疑恶性，或随访中结节体积增长较快、出现压迫症状，手术切除是主要处理方式。对于无法明确诊断但高度怀疑恶性的结节，也可能直接建议手术干预。
部分4b类结节经穿刺活检确认为良性后，可选择定期超声监测替代手术。这类结节需每3-6个月复查一次，观察大小和形态变化。若随访期间结节保持稳定且无新发可疑特征，可延长复查间隔。但患者需注意，即使活检为良性，4b类结节仍有较低概率存在取样误差，持续监测不可忽视。
甲状腺结节术后需长期随访甲状腺功能，部分患者可能出现甲状腺功能减退需药物替代治疗。日常应避免颈部过度受压，保持均衡饮食并控制碘摄入量。术后恢复期出现声音嘶哑、手足麻木等症状应及时复诊。