急性胰腺炎发作通常由胆道疾病、酒精刺激、高脂血症、胰管阻塞、药物因素、感染因素等6个原因引起。急性胰腺炎是胰酶异常激活导致胰腺组织自身消化的炎症反应,需及时就医干预。
1、胆道疾病
胆结石、胆道蛔虫等胆道疾病是急性胰腺炎最常见诱因。结石或寄生虫阻塞胆总管下端时,胆汁可反流至胰管激活胰酶,导致胰腺组织水肿坏死。患者常伴随右上腹绞痛、黄疸等症状。治疗需解除梗阻,如内镜下胆管取石术,药物可选用熊去氧胆酸胶囊、消炎利胆片、头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液等。
2、酒精刺激
长期大量饮酒会直接损伤胰腺腺泡细胞,促使胰酶提前激活。酒精代谢产物还可引起Oddi括约肌痉挛,导致胰液排出受阻。此类患者多有酗酒史,腹痛呈持续性钝痛。治疗需严格戒酒,药物可选择奥美拉唑肠溶胶囊、胰酶肠溶胶囊、谷胱甘肽片等保护胰腺功能。
3、高脂血症
血液中甘油三酯水平超过11.3mmol/L时,脂质颗粒可堵塞胰腺微血管,同时游离脂肪酸对腺泡细胞产生毒性。多见于肥胖、糖尿病患者,常伴乳糜血症状。需通过血浆置换快速降脂,配合非诺贝特胶囊、阿托伐他汀钙片、低分子肝素钠注射液等药物治疗。
4、胰管阻塞
胰腺肿瘤、胰管结石或先天性胰管畸形可造成胰液引流不畅,管内压力升高导致腺泡破裂。临床表现为进行性加重的上腹痛,影像学可见胰管扩张。治疗需解除梗阻原因,药物可用生长抑素注射液、甲磺酸加贝酯注射液、盐酸布桂嗪片等抑制胰酶分泌。
5、药物因素
硫唑嘌呤、呋塞米等药物可能通过直接毒性或过敏反应诱发胰腺炎。患者多有明确用药史,伴皮疹、发热等过敏表现。需立即停用可疑药物,治疗选用醋酸奥曲肽注射液、乌司他丁注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液等控制炎症反应。
6、感染因素
腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等感染可经血流侵犯胰腺,HIV感染者也易合并胰腺炎。表现为发热后突发腹痛,血清学检查可见病原体标志物。需针对病原体治疗,如更昔洛韦氯化钠注射液、膦甲酸钠注射液,配合使用注射用泮托拉唑钠保护胃肠黏膜。
急性胰腺炎患者应绝对禁食至腹痛缓解,逐步过渡到低脂流质饮食。恢复期需避免暴饮暴食,限制每日脂肪摄入量低于50克,戒除烟酒。定期监测血糖、血脂水平,肥胖者需控制体重。若出现持续高热、意识模糊等表现,提示可能发展为重症胰腺炎,须立即急诊处理。日常可补充维生素A、D、E、K等脂溶性维生素,预防胰腺外分泌功能不足导致的营养不良。