氯吡格雷和阿司匹林肠溶片在作用机制、适应证及副作用等方面存在明显差异。氯吡格雷主要通过抑制血小板P2Y12受体发挥抗凝作用，适用于急性冠脉综合征、支架术后等；阿司匹林肠溶片则通过不可逆抑制环氧酶-1（COX-1）减少血栓素A2生成，常用于心脑血管疾病一级预防及稳定性冠心病。
氯吡格雷作为P2Y12受体拮抗剂，能特异性阻断ADP介导的血小板活化，其抗血小板效果强于阿司匹林。该药生物利用度受CYP2C19基因多态性影响，需警惕氯吡格雷抵抗现象。常见不良反应包括消化道出血、紫癜及罕见血栓性血小板减少性紫癜。临床多用于急性冠脉综合征患者12个月双抗治疗期，或联合阿司匹林用于冠脉支架术后。阿司匹林肠溶片通过乙酰化环氧酶活性中心，持续抑制血小板功能长达7-10天。其抗栓作用较温和，但可能诱发胃肠道溃疡、耳鸣及雷氏综合征。肠溶制剂可减少胃黏膜刺激，但仍需警惕消化道出血风险。该药在动脉粥样硬化性心血管疾病中长期应用时，需权衡出血与获益。
两者联用可协同抑制血小板聚集，但出血风险显著增加。临床决策需综合考虑患者出血风险、基因检测结果及合并用药情况。特殊人群如肾功能不全者，氯吡格雷需调整剂量，而阿司匹林在严重肝病中禁用。药物相互作用方面，氯吡格雷与奥美拉唑合用会降低疗效，阿司匹林则可能增强华法林的抗凝作用。
使用抗血小板药物期间应定期监测便潜血、血常规，避免同时服用非甾体抗炎药。出现黑便、呕血等出血症状需立即就医。日常注意软毛牙刷清洁口腔，防止磕碰伤，控制血压以减少出血风险。长期服药者建议每3-6个月评估用药必要性，根据最新指南调整治疗方案。