耳膜穿孔突然出现明显耳鸣可能与外伤、感染、气压损伤、噪声暴露或中耳病变等因素有关。耳鸣声音很大通常由穿孔后中耳压力变化、炎症刺激或内耳功能紊乱导致，可通过耳部检查、听力测试明确病因，并采取抗感染治疗、鼓膜修补术等方式干预。
1、外伤性穿孔
耳部直接撞击或异物插入可能导致鼓膜撕裂，伴随突发耳鸣及耳痛。外伤后中耳腔压力失衡会放大耳鸣声，检查可见穿孔边缘不规则。需避免耳道进水，使用氧氟沙星滴耳液预防感染，较大穿孔需行鼓膜成形术。
2、急性中耳炎
化脓性中耳炎可导致鼓膜张力增高后破裂，脓液流出时耳鸣声可能突然增大。多伴有发热及听力下降，耳镜检查可见穿孔处有分泌物。需口服阿莫西林克拉维酸钾片控制感染，配合桉柠蒎肠溶软胶囊促进分泌物排出。
3、气压性损伤
潜水或飞行时急剧气压变化会使鼓膜内外压力差过大，造成穿孔后出现爆破样耳鸣。可能伴随眩晕及耳闷塞感，纯音测听显示传导性聋。早期可使用泼尼松片减轻内耳水肿，后期穿孔未愈者需行脂肪移植修补术。
4、噪声暴露
爆炸或持续高强度噪声可同时引起鼓膜穿孔和内耳毛细胞损伤，导致高频耳鸣与听力减退。声导抗检查显示鼓室图异常，需联合使用甲钴胺片营养神经，严重者需佩戴助听器补偿听力。
5、胆脂瘤型中耳炎
中耳胆脂瘤侵蚀鼓膜导致穿孔时，耳鸣声可能呈持续性轰鸣。CT可见中耳骨质破坏，需行乳突根治术清除病变组织，术后使用盐酸左氧氟沙星滴耳液预防感染，必要时二期行鼓室成形术。
耳膜穿孔后突发严重耳鸣期间应保持耳道干燥，避免用力擤鼻或乘坐飞机。日常可补充维生素B族改善神经功能，睡眠时抬高床头减少耳部充血。若耳鸣持续超过1周或伴随眩晕、面瘫等症状，需立即复查电子耳镜与听力学评估，排除迷路瘘管等并发症。恢复期禁止游泳或使用入耳式耳机，防止继发感染影响鼓膜愈合。